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急性心肌梗死护理查房医院急性心肌梗死|知识讲座|案例分析|护理总结XX医院心血管内科汇报人：XXXX

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Knowledgeofmyocardialinfarction心肌梗死相关知识PART01

临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死心肌梗死

男性多于女性，男女之比约为2~5：1。40岁以上占绝大多数。、冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。流行病学

心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变，肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭心绞痛与心肌梗死

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞病因与发病机制克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常精神紧张、情绪激动时寒冷刺激，特别是迎冷风疾走饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞心肌梗死诱因

以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。心律失常心肌梗死临床表现

全身症状发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状恶心，呕吐，上腹胀痛心力衰竭主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽低血压和心源性休克皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降体征通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降心肌梗死临床表现

心肌梗死心电图改变心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。

心肌缺血与梗死心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系

缺血型改变T波倒置、对称。（最早期T波、宽大高尖）缺血性T波改变A.内膜下缺血，T波高耸直立B.外膜下缺血，T波倒置，呈冠状TC.穿壁性缺血，T波倒置加深心电图特征：

损伤型改变心电图特征：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。平台型，弓背状型，凸面向上型，凹面向下型，正常形态型，单向曲线型ST段抬高的形态

坏死型改变心电图特征：异常Q波（Q1/4R深度，宽0.04s或QS，胸前导R波增生不良等）。

超急性期心肌梗死心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型

急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化

部位导联前壁V1~4前间壁V1~2前侧壁V5,6、Ⅰ、aVL高侧壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7~9(Rv1,2增高)下后壁Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9右室V3R~5R心肌梗死的定位诊断

IIIIIIavLavRavFV1V2V3V4V5V6下壁前侧壁高侧壁前间壁前壁广泛前壁心肌梗死的定位诊断

一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因50-100mg静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器心肌梗死治疗要点

溶栓疗法的适应症及禁忌症禁忌症既往发生过出血性脑卒中。近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。可疑主动脉夹层。适应症2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间≤12h，病人年龄≤75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。

经皮冠状