支气管哮喘诊断治疗护理PPT.pptVIP

【哮喘的本质】平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿黏液，血浆渗出哮喘病人的气道二、病因与发病机制（一）症状典型表现★发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音严重者：强迫坐位或端坐呼吸、发绀、干咳或咳大量白色泡沫样痰特征夜间及凌晨发作和加重运动性哮喘：青少年在运动时出现症状咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状三、临床表现（二）体征发作时胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长严重者出现心率↑、奇脉、胸腹反常运动和发绀。三、临床表现（三）并发症气胸纵隔气肿肺不张慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病三、临床表现四、实验室及其他检查（一）痰液检查-嗜酸性粒细胞增多（二）呼吸功能检查（三）动脉血气分析（四）胸部X线检查（五）特异性变应原的检测（一）痰液检查嗜酸性粒细胞夏科雷登结晶黏液栓哮喘珠四、实验室及其他检查（二）呼吸功能检查通气功能检测支气管激发试验支气管舒张试验PEF及其变异率测定四、实验室及其他检查1.通气功能检测一秒钟用力呼气量（FEV1）↓一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）↓呼气流速峰值（PEF）↓判断气道阻塞的最重要指标：★FEV1/FVC%低于70%或低于正常预计80%（二）呼吸功能检查四、实验室及其他检查2.支气管激发试验用以测定气道反应性常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人激发试验阳性：FEV1下降≥20％

（二）呼吸功能检查四、实验室及其他检查3.支气管舒张试验测定气道的可逆性常用支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林舒张试验阳性：FEV1较用药前增加≥20％,且绝对值增加200ml；PEF较治疗前增加60L/min或≥20%

（二）呼吸功能检查四、实验室及其他检查4.PEF及其变异率测定PEF可反映气道通气功能的变化哮喘发作时PEF下降气道可逆性改变：昼夜PEF变异率≥20%符合可逆性特点（二）呼吸功能检查四、实验室及其他检查（三）动脉血气分析严重发作时可有PaO2降低过度通气严重：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑气道阻塞严重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓缺氧明显可合并代谢性酸中毒四、实验室及其他检查（四）胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影四、实验室及其他检查（五）特异性变应原的检测测定变应原有助于病因诊断。脱离致敏因素可有效预防复发。四、实验室及其他检查五、诊断要点（一）诊断标准（二）分期及病情评价（三）哮喘控制水平分级符合以下1～4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽2.散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗或自行缓解4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异率≥20%五、诊断要点（一）诊断标准（二）分期及病情评价1.急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，呼吸困难以呼气流量降低特征。2.非急性发作期在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮喘症状，肺通气功能下降。五、诊断要点哮喘急性发作时病情的严重度分级程度临床表现脉率（次/分钟）血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短100基本正常,PaCO245mmHg＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫100～120PaO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91~95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁,呼吸3012PaO260mmHg,PaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动120或徐缓不规则PaO260mmHg,PaCO245mmHg90%无效（三）哮喘控制水平分级—64页完全控制部分控制未控制五、诊断要点六、治疗要点（一）脱离变应原：最有效（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗