医院培训课件：《冠心病的心电图》.pptx

冠心病的心电图;冠心病的心电图变化;冠心病与P波改变

一般认为，PtfV1=-0.02mm.s，提示左室受累或早期冠心病。发生机制为左室收缩及舒张功能障碍，左房压升高导致PtfV1负向绝对值增大

PtfV1是指V1导联P波终末电势，又称Morris指数

PtfV1测量方法：V1导联终末部分振幅（mm）和时间（s）的乘积。若P波呈双向或负向，则均以其负向部分来计算；若P波为正向而有切凹者，则以其切凹后的部分来计算。所得的乘积随P波是正或负向而得正值或负值;冠心病与QRS波群改变

1、QRS电轴改变

2、异常Q波

3、间隔q波的消失

4、R波振幅的改变

5、等位性Q波;1、QRS电轴改变：与心肌缺血引起左前分支（左前降支病变，心电轴左偏）或左后分支（左前降支、回旋支、右冠三支供血，右偏）传导障碍有关

2、异常Q波：可表现为QS、QR、Qr型。QS型提示在穿壁性坏死的表面无残存的存活心肌，而QR或Qr型提示在穿壁性坏死的表面有残存的存活心肌，R（r）可能由残存的存活心肌由于梗死周围阻滞而兴奋延迟产生，其振幅反映残存的存活心肌范围大小

3、间隔q波的消失：很多正常人由于室间隔先除极，使I、aVL、V5、V6上出现q波，称为间隔q波。当心室间隔发生梗死时，间隔q波消失；此外，当右室有严重缺血或发生梗死时，也可有间隔q波的消失

4、R波振幅的改变：可能与心肌内传导时间的变化和左室容量的变化有关;5、等位性Q波：是指在临床上虽未出现典型的病理性Q波，但有些心电图改变在临床意义上相当于病理性Q波，也提示发生了心肌梗死，这些心电图改变称为等位性Q波。包括：

（1）小Q波（q波）

（2）R波振幅变化

（3）进展性Q波

（4）QRS波起始部位出现顿挫和切迹

（5）病理性Q波区

（6）心电图一过性伪正常化

;小Q波：主要是因为梗死面积过小，常见的表现有：

（1）Q波深度不及后继R波的1/4，但宽度=0.04s，且Q波内出现粗顿和切迹

（2）V1、V2导rS型之前出现q波，提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚（V3R、V4R导出现qR型，且电轴右偏）和左前分支阻滞（第三肋间相当于V1、V2部位描记，q波更明显，而于第五肋相应部位q波消失）

（3）V3-V6导的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，但Q波??深度和宽度超过下一导的Q波，如Qv3Qv4，Qv4Qv5，Qv5Qv6

（4）陈旧性下壁心肌梗死II、III、aVF导的Q波很难都达到病理性Q波的诊断标准。一般III导的Q波达到病理性Q波的诊断标准，aVF的Q波宽度=0.02s，II导能看到小q波即可肯定下壁心肌梗死的诊断；另外，若aVR导出现起始的r波对下壁心肌梗死也有诊断价值;R波振幅变化：也见于面积过小的心肌梗死或正后壁心肌梗死，常见的情况有：

（1）R波振幅进行性降低：即在观察过程中R波振幅进行性降低，如同时伴有ST-T变化，诊断价值更大

（2）胸前导R波逆向递增：如Rv1Rv2、Rv3Rv4或Rv4Rv5，提示有心肌梗死的存在，如同时伴有ST-T变化，则可明确诊断

（3）V1、V2导R波振幅增大：正后壁心肌梗死时胸前导可出现心肌梗死的镜面像，由于后壁产生的向量消失，向前的向量增大，V1或V2导R波振幅增大，同时伴有ST段压低和T波高耸;进展性Q波：是指观察过程中，Q波出现动态变化如Q波加深和加宽，原无Q波的导联出现小q波等。要诊断进展性Q波应排除间隙性束支传导阻滞和预激综合症

QRS波起始部位出现顿挫和切迹：V4-V6导R波起始部位出现0.5mm的负向波，提示存在小面积的心肌梗死

病理性Q波区：如果某导联的Q波未达到病理性Q波的诊断标准，可在该导联的上下左右（上一肋间、下一肋间、左右轻度移位）描记，如均能描记出Q波，则反映存在病理性Q波区，为心肌梗死的有力佐证。左前分支、肺气肿等许多非梗死性Q波则不存在Q波区

心电图一过性伪正常化：急性后侧壁心肌梗死发病12-24h可能出现一过性伪正常化。临床上遇到胸痛发作12-24h的患者心电图正常时，应想到可能是一过性伪正常化，继续观察，可出现有诊断意义的心电图变化;;冠心病与T波异常

正常T波的方向多与QRS波的主波方向一致，振幅也与QRS波呈平行关系。如QRS波呈R、qR、qRs或Rs，则T波多直立；如QRS波呈QR、rS或Qr型，T波便可低平、双向或倒置。

正常T波的形态总是平滑而呈半圆形但双肢不对称，不论是直立或倒置T波，其前半部波形平缓，后半部较陡峭

在肢体导联和胸前导联，T波的振幅正常值均不低于同导R波的1/10，否则为T波低平

T波代表心室复极电位变化，与3相动作电位在心室肌之间形成的电位差有关。任何影响3相快速复极化过程的因素都可引起T波的改变

T波异常可分为由心室除极顺序异常而引起的继发性T波异常及心室