重症肌无力激素治疗的护理(与“患者”相关共41张).pptVIP

内容：一、激素类药物分类二、我科常用激素种类与剂量三、我科室的冲击疗法四、激素副作用与不良反应五、激素的注意事项六、激素冲击治疗患者的护理第1页，共41页。

1.肾上腺皮质激素类：包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素2.性激素类3.甲状腺激素类4.胰岛素类5.垂体千叶激素类一、激素类药物分类第2页，共41页。

二、我科常用激素种类与剂量第3页，共41页。

三、我科激素冲击疗法一般情况下起始量1000毫克（1-3天）如情况良好从第四天开始每隔三天减量：500mg、250mg、125mg、100mg、80mg、60mg之后改为口服40mg，以后逐渐减量,维持半年左右。第4页，共41页。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙溶液可静脉注射或肌内注射给药，或静脉滴注给药。据报道，短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙（10分钟内所给的量超过0.5g）会引起心律不齐和（或）循环性虚脱和（或）心脏停搏。避免在三角肌注射，因为此部位皮下萎缩发病率高。第5页，共41页。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠【溶液的制备】：临用上灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液溶解。混合后立即使用。第6页，共41页。

(2)在喷出性或涌出性大量出血，血管暴露等危险性大的情况下，应先采用内窥镜下止血措施。皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。（1）注意保暖，预防感冒用药期间可引起骨质疏松，骨折。4、肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。本品不宜与洋地黄类药物合用。临用上灭菌注射用水或5%葡萄糖注射液或0.六、激素冲击治疗患者的护理糖皮质激素易破坏胃肠粘膜，在治疗期间应预见性的给予胃酸抑制剂和胃粘膜保护剂，让患者少吃生硬难消化食物。(5)留置尿管每日更换尿袋，呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次/天。遵医嘱准确记录24小时出入量，及时采取血生化检测标本，检测肾脏有无损害。(5)留置尿管每日更换尿袋，呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗2次/天。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠加强对患者全身情况的观察，做好口腔，肺部，皮肤，泌尿道护理。四、激素副作用与不良反应第7页，共41页。

四、激素的副作用和不良反应在用药期间可能发生以下情况：1、感染的机率和风险可能增加如：结核、病毒、细菌、霉菌感染。2、血糖和血脂的异常、如继发糖耐量异常或继发糖尿病。3、继发性高血压、水钠潴留、充血性心力衰竭。第8页，共41页。

四、激素的副作用和不良反应4、肢体脂肪重新分布、向心性肥胖等。反酸、烧心、严重者可能出现消化道溃疡、消化道出血。5、骨质疏松、股骨头坏死。6、继发性的精神改变比如兴奋、烦躁、失眠、抑郁、淡漠、幻觉、妄想7、可能较小机率出现青光眼、视乳头水肿或白内障加重等眼部情况第9页，共41页。

四、激素的副作用和不良反应8、较小机率出现过敏反应。9、可能出现激素耐药、治疗效果不理想。10、年龄较大的患有高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、精神神经系统疾病或既往有结核、肝炎等慢性感染性疾病，上述的风险可能会加大，或在治疗中或在治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。第10页，共41页。

五、应用激素注意事项【注意事项】：长期治疗的患者应定期作常规实验室检查，如：尿常规，饭后2小时血糖，血压和体重，胸部X线检查。有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查，中断长期治疗的患者也需要作医疗监护。第11页，共41页。

五、应用激素注意事项-皮质类固醇可能会掩盖感染的若干症状，治疗期间亦可能发生新的感染。皮质类固醇可能会减弱抵抗力而无法使感染局限。第12页，共41页。

五、应用激素注意事项-通常情况下应尽量缩短疗程。长期治疗后停药也应在医疗监护下进（逐量递减，评估肾上腺皮质功能）。肾上腺皮质机能不全最重要的症状为无力、体位性低血压及抑郁。第13页，共41页。

【特殊危险人群】：儿童：长期每天服用分次给予糖皮质激素会抑制儿童的生长。糖尿病患者：引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。高血压患者：使动脉性高血压病情恶化。有精神病史者：已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。第14页，共41页。

六、激素冲击治疗患者的护理1、心理护理2、预防感染3、饮食护理4、预防消化道出血5、观察血压及生化指标6、防止意外第15页，共41页。

六、激素冲击治疗患者的护理1、心理护理焦虑，自卑，烦躁，恐惧等心理问题。与患者耐心，细致地交谈，了解患者存在的心理问题与心理需求，细心向患者解释激素在治疗疾病中的重要性，必要性及有关不良反应。第16页，共41页。

六、激素冲击治疗患者的护理2、预防感染加强对患者全身情况的观察，做好口腔，肺部，皮肤，泌尿道护理。（1）注意保暖，预防感冒（2）保持皮肤清洁，床单位整洁（3）协助翻身拍背（4）保持