高血压的合理用药.ppt

降压药分类4、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：坎地沙坦酯沙坦片用法用量：口服，一般成人1日1次，1次4-8mg，必要时可增加剂量至12mg。第32页,共39页，星期六，2024年，5月降压药选药方案CCBARB噻嗪类利尿剂ACEI第33页,共39页，星期六，2024年，5月特殊人群降压药的选择1、高血压合并心力衰竭：对于伴心力衰竭或左室射血分数降低的患者，应采用利尿剂、ACEI或ARB和β-受体阻滞剂联合治疗。在应用利尿剂消除体内过多滞留的液体，使患者处于“干重”状态后，β-受体阻滞剂加ACEI或ARB可发挥协同有益作用，称之为优化组合，既可纠正心力衰竭，又可发挥良好的降压作用。第34页,共39页，星期六，2024年，5月特殊人群降压药的选择2、高血压合并冠心病：稳定型心绞痛首选β-受体阻滞剂，既可以控制血压，又可改善心绞痛症状。如有禁忌或控制血压疗效欠佳，可用二氢吡啶类钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠脉综合征时，若无低血压或严重心力衰竭，应选用β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂及ACEI；伴前壁心肌梗死、糖尿病或左心衰时应加用ACEI或ARB；伴容量负荷重时，可加用利尿剂。第35页,共39页，星期六，2024年，5月特殊人群降压药的选择3、高血压合并糖尿病：糖尿病患者在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者，应该直接使用药物治疗。首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善血糖、脂代谢的益处。第36页,共39页，星期六，2024年，5月特殊人群降压药的选择4、高血压合并肾脏损害：ACEI或ARB既可降压，又有降低蛋白尿的作用，因此，对于高血压伴肾脏病患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选；如不能达标可加用长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂。若肾功能明显受损如血肌酐265.2μmol/L，或肾小球滤过率30ml或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂。终末期肾病时，未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂型可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。第37页,共39页，星期六，2024年，5月特殊人群降压药的选择5、高血压合并脑梗死：急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg。急性脑出血患者，如果收缩压200mmHg，要考虑持续静脉滴注给药，积极降低血压，目标血压为160/90mmHg，首选CCB或ACEI、ARB。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于高血压的合理用药高血压病的分类原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征（95%）。继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高（5%）。（1）肾实质性高血压病（2）肾血管性高血压（3）原发性醛固酮增多症（4）嗜铬细胞瘤（5）皮质醇增多症（6）主动脉缩窄第2页,共39页，星期六，2024年，5月高血压诊断标准诊断标准：在未服用降压药情况下，安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，非同日测量3次血压值收缩压≥140mmHg和或舒张压均≥90mmHg第3页,共39页，星期六，2024年，5月高血压诊断标准?正常人血压昼夜规律：（双峰一谷）上午6∽10时及下午4∽8时为高峰，夜间血压明显降低。左右上臂的血压相差10∽20mmHg，一般右上臂大于左上臂；下肢血压高于上肢血压约20∽40mmHg（主动脉缩窄）。动态血压的正常参考范围：24h平均血压130/80mmHg，白天血压均值135/85mmHg，夜间血压均值120/70mmHg。第4页,共39页，星期六，2024年，5月血压测量操作流程?环境：半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境，靠背的椅子上安静休息至少5min；部位：（坐位/平卧位）上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（至少包裹80%上臂），下缘在肘窝以上2∽3cm，气袖之中央位于肱动脉表面第5页,共39页，星期六，2024年，5月血压测量操作流程听诊：触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值（响亮拍击音-收缩压，声音消失-舒张压）。