终止妊娠的时机.ppt

河北省儿童医院河北省儿童医院终止妊娠的时机

妇产科尹红亚

河北省儿童医院产科终止妊娠时机的专家共识2019年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了终止妊娠时机的专家共识新版的ACOG专家共识突出了个体化处理的原则，简化了妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机，细化了胎儿生长受限伴脐血流异常的处理，修改了妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠的时机，增加了羊水过多、前置血管、同种免疫性疾病和HIV的内容。终止妊娠时机的专家共识正常妊娠的终止时机妊娠合并症或并发症的终止时机产科因素胎儿因素子宫、胎盘和脐带因素胎儿畸形正常妊娠的终止时机正常妊娠等到足月自然分娩最佳。无医学指征的孕妇不能在39周前引产或剖宫产，因为妊娠38+4-38+6周的新生儿并发症依然较高，这些并发症包括呼吸窘迫综合征(RDS)、一过性呼吸急促、机械通气、肺炎、呼吸衰竭、入住新生儿ICU、低血糖及5分钟Apgar评分低于7，甚者出现新生儿死亡。近足月新生儿肺部并发症最为常见。正常妊娠的终止时机妊娠合并症或并发症的终止时机表2为妊娠合并症或并发症的终止妊娠孕周。需要注意，推荐的妊娠终止孕周多是基于专家共识，循证医学证据并不很强。共识中选择的孕周范围比较宽，低限并不一定是最佳选择。临床工作中要根据病情认真评估风险获益，个体化决定终止妊娠的时机。妊娠期高血压疾病不需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，无母胎并发症，妊娠39周后收入院，严密监测下等到预产期，无自然临产者采取措施终止妊娠。不需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，无母胎并发症，妊娠39周后收入院，严密监测下等到预产期，无自然临产者采取措施终止妊娠。糖尿病①不需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病孕妇，无母胎并发症，妊娠39周后收入院，严密监测下等到预产期，无自然临产者采取措施终止妊娠。②孕前糖尿病及需胰岛素治疗的妊娠期糖尿病，如果血糖控制良好，37～38周入院，38周后检查宫颈成熟度，38～39周终止妊娠。改为39-39+6周糖尿病③有死胎、死产史，或并发子痫前期、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎肺成熟后，及时终止妊娠。④糖尿病伴微血管病变者，36周后入院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。各系统疾病终止时机各系统疾病终止时机急性阑尾炎:一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。急性胰腺炎:单纯急性胰腺炎并非终止妊娠指征，重症急性胰腺炎伴感染或坏死时需要立即手术治疗，可同时新剖宫产。急性胆囊炎:症状轻，可给予药物保守治疗，无需手术治疗，妊娠中期，保守治疗失败，可于腹腔镜下手术治疗，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保胎治疗，妊娠晚期，可先行剖宫产，再行胆囊切除术。肠梗阻:①不完全性肠梗阻:经保守治疗好转，继续妊娠在给予保胎治疗；②完全性肠梗阻或保守治疗失败的患者必须手术治疗:＜37周行剖腹探查术，然后继续妊娠，≥37周，胎儿成熟，可先行剖宫产，再行腹腔探查术。产科因素产科因素胎膜早破28~33+6周无继续妊娠禁忌，应保胎、延长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。34~36+6周:?不宜继续保胎，根据情况采用引产或剖宫产终止妊娠。≥37周:?破膜后2~12小时内积极引产。无论任何孕周，明确诊断的宫内感染、明确诊断的胎儿窘迫、胎盘早剥等不宜继续妊娠者需及时终止妊娠。产科因素早产经治疗早产不可避免、停用宫缩抑制剂，但是＜32周可用硫酸镁保护胎儿神经。宫内感染。≥34周，顺其自然，不必干预。胎儿因素胎儿因素复杂性双胎复杂性双胎（如TTTS、sIUGR及双胎贫血-多血序列征等）需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。TTTS：胎儿镜治疗的最佳孕周为孕16~26周。平均分