颅内动脉瘤护理教学查房.ppt

临床表现出血症状局灶症状缺血症状第32页,共46页，星期六，2024年，5月出血症状出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）SAH：症状：剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征）第33页,共46页，星期六，2024年，5月颅内动脉瘤破裂的原因剧烈运动情绪激动第34页,共46页，星期六，2024年，5月咳嗽、屏便外伤、负重第35页,共46页，星期六，2024年，5月5外科手术第36页,共46页，星期六，2024年，5月蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess评分分级标准0未破裂动脉瘤Ⅰ无症状或轻微头痛、轻度劲强Ⅰa：无脑膜/脑反应，但是有固定的神经功能障碍Ⅱ中-重度头痛、脑膜症、脑神经麻痹Ⅲ嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症Ⅳ昏迷，中-重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱Ⅴ深昏迷，去大脑强直、频死状态解释：适用于非外伤性蛛网膜下腔出血病人第37页,共46页，星期六，2024年，5月局灶症状原因：1瘤体和血肿对局部神经结构的压迫2.出血对神经结构的破坏3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍后果：引起相应的神经功能障碍。临床表现各异：如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫、失语等第38页,共46页，星期六，2024年，5月缺血症状主要是由于颅内动脉痉挛所致原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生大量的血管收缩物质2.物理因素，如脑血管造影、手术手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛第39页,共46页，星期六，2024年，5月部位：主要在Willis动脉环及其周围分支后果：1.脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的脑神经功能障碍第40页,共46页，星期六，2024年，5月手术方式栓塞术夹闭术第41页,共46页，星期六，2024年，5月静脉输注甘露醇的护理输注前：1.仔细检查甘露醇在有效期内、是否有结晶形成。如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。2.检查静脉通路是否通畅3.充分排气，防止空气栓塞第42页,共46页，星期六，2024年，5月输注中：1.加强巡视，观察穿刺部位有无静脉炎发生2.严格掌握给药速度：250ml甘露醇要求半小时内滴完，即每分钟输入120-140滴第43页,共46页，星期六，2024年，5月输注后：1.注意观察患者尿量变化，必要时遵医嘱记录24小时尿量2.密切观察有无颅压继续升高和颅压偏低的症状。第44页,共46页，星期六，2024年，5月Kerning征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先曲髋、屈膝成直角，然后将其小腿抬直，正常人膝关节可深达135°以上。如若小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。第45页,共46页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，5月*脑血管病危险因素：无法干预：年龄、性别、种族、家族遗传可干预：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等*布鲁金斯氏征，简称布氏征，患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。*术后常规给予抗凝、抗血小板聚集治疗，预防脑血管痉挛，强化降脂，改善脑组织代谢治疗等。**1、多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d），和动物油摄入；禁忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食。2、如：避免过分喜悦、愤怒、悲伤、焦虑、恐惧等不良心理*颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出。关于颅内动脉瘤护理教学查房患者××，男性，59岁，因“复视40天”入院。患者于当地行全脑血管造影，提示右侧后交通动脉瘤，左侧颈内动脉颅内段狭窄。为进一步诊疗急来我院，急诊以“颅内动脉瘤”收入我