胸壁疾病及原发性纵膈肿瘤.pptxVIP

胸壁疾病

（Chestwalldisease）

;

漏斗胸（Funnelchest）

;临床表现：;;;;治疗：;2019/2/14;2019/2/14;NUSS术用具：;NUSS手术方法：;NUSS手术方法：;NUSS手术方法：;;NUSS手术方法：;NUSS手术方法：;非特异性肋软骨炎

（TIETZEDISEASE）

;一．?病因

;二．??病理解剖

;三.临床表现

;;

;

四．?诊断

;五.治疗;;

胸壁结核

（ChestWallTuberculosis）

?

;一.概念：;二.病因;三.病理解剖;病理形态：

哑铃状脓肿（寒性脓肿）：

灰白色无臭结核性脓液，

干酪样物质。

胸壁窦道：

边缘潜行凹陷，纤维组织收缩，

肉芽组织水肿

皮肤溃疡：

;;四.??临床表现：

;五.???诊断：

;

;六.鉴别诊断;七．?治疗：

;;;

胸壁肿瘤

（BREASTTUMORS）

;胸壁肿瘤分原发性与继发性两类

原发性良性肿瘤以脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤和骨软骨瘤多见

原发性恶性肿瘤以软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤和神经肉瘤多见

继发性胸壁肿瘤是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌

;

良性生长慢明显，边界清楚、表面光滑、可活动?

恶性生长迅速，疼痛瘤边界不清，外形不规则，较固定?

X线可明确肿瘤的位置与胸腔的关系

活组织检查，可以确定肿瘤的性质

;

原发胸壁肿瘤在条件许可均作切除治疗

转移性肿瘤若原发病变亦可手术治疗

恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除

切除后胸壁缺损面积大者应同期作修补

放疗和化疗作为综合治疗的一部分

;分类

1.局限性胸膜间皮瘤

2.弥漫性胸膜间皮瘤

3.胸膜转移瘤

;;;;;;;;;纵隔疾病

纵隔的位置：位于胸廓中央。前界：胸骨，后界：胸段脊柱，两侧界：纵隔胸膜，上界：胸廓上口，下界：膈。

其内包含大血管、气管及食管，神经组织，淋巴组织及脂肪组织。

分为肿瘤性疾病及非肿瘤性疾病;;;常见的纵隔肿瘤—神经源性肿瘤;常见的纵隔肿瘤--畸胎瘤与皮样囊肿;;;;;临床表现

纵隔肿瘤引起的症状以压迫症状为主，且与肿瘤的大小、部位及良恶性有关

上腔静脉受压：???、颈、上肢回流受阻（淋巴瘤或转移瘤多见）

气管受压：喘憋、咳嗽（胸内甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤）

食管受压：吞咽困难（后纵隔肿瘤）

神经受压：恶性肿瘤多见;诊断;诊断;诊断;;治疗;胸内甲状腺肿

胸骨后甲状腺肿：多见，为颈部甲状腺肿的延续，特征是两者相连

迷走甲状腺肿：少见（迷走甲状腺是发育时部分甲状腺胚基脱离进入纵隔内形成），与颈部甲状腺无关系

肿瘤较大时出现邻近结构受压的症状，以气管受压为主

查体时肿物随吞咽运动上下移动

;X线表现

正位胸片可见上纵隔影增宽，或密度增高的软组织影，向两侧或一侧突出，且突出软组织影与颈部相连。并可见气管受压、变形或移位

侧位胸片可见胸骨后透亮度减低，以前上纵隔为主;CT表现

位置关系：肿物位于气管前方或侧方，可见邻近结构受压、移位征象

相邻组织关系：冠状位重建可显示其与颈部甲状腺相连

病变密度：可有出血、囊变及钙化等

强化后肿物成持续性的明显强化;胸内甲状腺肿;胸内甲状腺肿;胸内甲状腺肿;甲状腺肿囊肿;胸腺瘤

起源于未退化的胸腺组织，前纵隔常见，多见于成年人

组织学上分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型

良恶性程度上分为非侵袭性（有包膜）和侵袭性（包膜不完整）

临床表现上典型特征是与自身免疫病相关（约1/3患者并发自身免疫疾病）。比如该病与重症肌无力之间的关系。;X线表现

正位胸片可见纵隔影增宽，若病变成囊性则可见病变形态上窄下宽

侧位胸片可见肿块影多位于前纵隔内;CT表现

位置：多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生在后纵隔甚至纵隔外

形态：呈类圆形，可有分叶。侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则

邻近结构：侵及胸膜者可见胸膜结节形成或胸腔积液，侵及心包者可出现心包积液

部分胸腺瘤可有囊变

强化后肿物呈均匀性强化

;良性胸腺瘤;胸腺瘤;胸腺瘤;胸腺瘤;侵袭性胸腺瘤;侵袭性胸腺瘤（均匀强化）;男性，56岁。左下胸部疼痛数月。恶性胸腺瘤;畸胎瘤

生殖细胞肿瘤，属于发育异常所致

分为囊性畸胎瘤与实性畸胎瘤，均含有多种类型的组织

临床表现：肿瘤较小可无症状，多在常规检查中发现，较大时可出现纵隔肿瘤的一般临床症状，若发生支气管瘘，则可出现咳嗽、咯血，典型时可咳出毛发、钙化物等;X线表现

位置：多位于前纵隔，尤其是心脏与大血管交界处，左侧多于右侧