中医内科学-肺胀.pptVIP

肺胀中医内科学——肺系病证肺胀概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点【概述】一、定义肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的病证。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。二、源流《灵枢.胀论》“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢.经论》肺手太阴之脉…是动则肺胀满，膨膨而咳。《金匮要略》“气喘而躁者，属肺胀。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《诸病源侯论》“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。《丹溪心法》“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”《证治汇补》“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张矽肺重度陈旧性肺结核肺气肿肺心病三、讨论范围【病因病机】一、病因1.久病肺虚如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。2.屡感外邪肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。肺肺失宣降脾痰浊郁肺肾肾不纳气心阳虚水泛虚水饮上凌心肺心血瘀阻心肾阳衰喘脱咳痰喘热动肝风抽搐悸肿胀暗痰蒙心窍神昏热迫血妄行出血感受外邪久病肺虚迁延不愈慢性肺系疾病肺脾肾三脏虚损肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗昏迷、喘脱二、病机（一）、病位及涉及脏腑：病位在肺，涉及脾肾，后期及心。（二）、病性肺胀的病理性质多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同，且多标实为急。（三）、病机关键肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，喘咳持续难已。（四）预后一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“上气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。”如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。【诊断与鉴别诊断】一、诊断1.有慢性咳喘病史，老年多见。2.典型的临床表现以咳、痰、喘、悸、肿、胀、为特征。严重者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危重症候。3.病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。4.病程缠绵，时轻时重。5.体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩诊为过清音。6.X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。肺胀哮病