心脏及血管诊断体检方法.pptVIP

心脏检查通过认真的心脏检查，初步判断有无心脏病，及早诊断而及时治疗；反复检查也是观察病情变化的重要手段安静的环境

适当的光线

患者平卧,左侧卧位,坐位

视触叩听

合适的听诊器：钟型/膜型视诊心前区有无隆起及异常搏动，心尖搏动的位置与范围□心前区隆起或凹陷□心尖搏动□心前区异常搏动□心前区隆起或凹陷心前区隆起心脏增大：特别是儿童期，如法洛四联症鸡胸、漏斗胸伴心前区隆起，常合并先天心凹陷胸：胸骨后移，可见于马方综合征/二尖瓣脱垂□心尖搏动△正常心尖搏动△位置的变化△搏动强度与范围的变化△正常心尖搏动第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm距正中线7-9cm范围直径2.0-2.5cm

△位置的变化生理因素病理因素心脏因素心外因素△影响心尖搏动位置的生理因素体型年龄体位呼吸妊娠△影响心尖搏动位置的病理因素心脏疾病

左心室增大右心室增大全心增大先天性右位心胸部疾病

纵隔移位：胸腔积液，气胸；肺不张，胸膜粘连；胸廓脊柱畸形腹部疾病

横膈移位△心尖搏动强度与范围的改变（生理性）搏动强度/胸壁厚度运动，激动。心肌收缩力增强，可心尖搏动增强。肥胖、乳房下垂、肋间隙狭窄，心尖搏动弱，范围小。而消瘦、儿童、肋间隙增宽，心尖搏增强，范围大。△心尖搏动强度与范围的改变（病理性）心脏疾病左心室肥大强心肌病变弱心腔扩大弥散负性心尖搏动inwardimpulse肺部或其他疾病肺气肿,胸腔积液,气胸发热,贫血,甲亢△负性心尖搏动缩窄性心包炎

重度右心室肥厚□心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间搏动胸骨右缘第2肋间及胸骨上窝搏动胸骨左缘第3-4肋间搏动剑突下搏动肺动脉扩张或高压。偶见于正常青年活动或激动时主动脉弓动脉瘤/升主动脉扩张右心室肥大

右心室或腹主动脉搏动

触诊□心尖搏动及心前区搏动□震颤□心包摩擦感□心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动及其他搏动位置确定第1心音心尖搏动位置强度范围改变的意义心尖部：左心室肥厚

胸骨左缘下段：右心室肥厚剑突下：□震颤震颤，器质性心脏病的特征体征。发生机制与杂音相同，血液流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传致胸壁所致。低频。

确定震颤的部位、来源、时相、有无杂音。

□心包摩擦感心包炎渗出的纤维蛋白使心包表面粗糙，磨擦震动。胸骨左缘第4肋间为主，双相，以收缩期前倾位、呼气末明显。与胸膜摩擦感的区别叩诊确定心界。心浊音界包括相对及绝对浊音界。□叩诊方法□叩诊顺序□正常心脏浊音界□心浊音界各部的组成□心脏浊音界改变及其临床意义□叩诊方法间接叩诊法清变浊□叩诊顺序先左先下后上后右先上后下□正常心脏浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2-3(升主A,上腔V)22-3(肺A)

2-3(右房)33.5-4.5(左心耳)

3-4(右房)45-6(左心室)

57-9(左心室)□心浊音界各部的组成左界左2肋间:肺动脉段左3肋间:左心耳左4、5肋间:左室右界右2肋间:升主动脉和上腔静脉，右3肋间以下:右房□心脏浊音界改变及其临床意义心脏病变心外因素(心脏移位)□心脏浊音界改变及其临床意义心脏病变

左心室增大左下,心腰加深,靴型.右心室增大轻度时仅绝对浊音界增大,显著时2侧增大,左侧多,顺钟向.双心室扩大向两侧增大,左侧向左下.左心房并肺动脉扩大梨型心升主动脉瘤或主动脉扩张心包积液靴型心:左心室增大.见于高血压心,主动脉