医院培训课件：《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》.pptx

甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识

;问题一、目前关于甲状腺结节分类及管理建议的常用指南有哪些？其分类方法有何不同？其临床意义是什么？

问题二、目前如何进一步规范国内甲状腺结节的超声诊断？

问题三、甲状腺大小及结节大小的推荐测量方法是什么？

问题四、描述甲状腺局灶性病灶是使用“占位、肿块、团块”等描述词，还是统一为“结节”？

问题五、甲状腺小于2毫米的胶质潴留性结节需要描述吗?结论应如何提示？

问题六、甲状腺内有多个结节时，超声应如何描述？

问题七、甲状腺结节的可疑恶性征象有哪些？

问题八、超声引导甲状腺细针穿刺活检FNA（Fineneedleaspiration）的适应证是什么？

问题九、多普勒超声对鉴别甲状腺良、恶性结节有意义吗？

问题十、甲状腺弥漫性病变伴结节，超声如何描述和提示？桥本氏甲状腺炎基础上形成的结节如何进行判断？

?;问题十一、如何鉴别呈恶性征象的良性甲状腺结节囊性成份吸收后改变与恶性结节？

问题十二、超声能否提示甲状腺功能的变化，如“甲亢”或“甲减”?

问题十三、如何进行颈部淋巴结的分区定位检查？

问题十四、结构正常的颈部淋巴结超声需要描述和提示吗？

问题十五、甲状腺癌颈部淋巴结转移的常见分区及超声特征有哪些？

问题十六、甲状腺癌可疑颈部转移性淋巴结穿刺活检的大小标准是多少？

问题十七、颈部VI区淋巴结超声扫查有哪些注意事项？

问题十八、甲状腺结节超声造影的适应证？

问题十九、弹性成像对甲状腺结节诊断的价值如何？

问题二十、超声如何识别和诊断甲状腺癌术后复发和转移？;问题一、目前关于甲状腺结节分类及管理建议的常用指南有哪些？其分类方法有何不同？其临床意义是什么？

专家意见：

目前国内外具有代表性的甲状腺结节超声分类及管理指南至少有10个以上[1-11]，这些指南甲状腺结节的分类方法不同，各类所对应的恶性风险程度（%）不同，管理建议也不一致。国内比较常用的包括：①?2011年韩国学者Kwak提出的“甲状腺影像与报告数据系统”（ThyroidImaging,ReportingandDataSystem，TI-RADS）[5]；②2015年美国??状腺协会(AmericanThyroidAssociation,ATA)颁布的《成人甲状腺结节和分化型甲状腺癌的管理指南》[1]；③?2016年中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（ChineseAssociationofThyroidOncology,CATO）在《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》中提出的TI-RADS[6]；④?2017年美国放射协会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）发表的TI-RADS[4]。

这些指南将甲状腺结节依照恶性风险程度不同，进行分类，其不同点在于：①Kwak和CATO将“阴性发现”，即“甲状腺内无明显占位性病变”纳入分类系统，而ATA和ACR仅对超声检查发现的结节进行分类。②?Kwak版的TI-RADS通过“计数法”分类，?即按照结节的恶性特征个数进行分类；?ACR?版的TI-RADS通过“积分法”分类，即参照结节的特征得分总和进行分类；CATO版的TI-RADS通过“模式法”分类，即依据结节的恶性风险可能进行分类。③?CATO对于高度可疑恶性结节行细针抽吸活检（Fineneedleaspiration，FNA）的阈值是0.5cm，而其他指南为1.0cm。

这些指南的临床意义在于为甲状腺超声临床工作提供了描述词典、分类系统和管理建议。词典用于描述甲状腺结节的超声特征，分类系统用于评估甲状腺结节的恶性风险程度，管理建议用于决定结节是否需要进行FNA或结节随访间隔。

?;问题二、目前如何进一步规范国内甲状腺结节的超声诊断？

专家意见：

现有的各个国内外关于甲状腺结节诊治指南共识中，分类系统及管理建议多种多样，各具优缺点。例如，ACR版TI-RADS具有较高的特异性，可以减少不必要的活检，但其敏感性较低；ATA指南的敏感性相对较高，但是并不能对所有甲状腺结节进行分类，如高回声伴微钙化的结节无法参照ATA指南风险评估系统进行分类[12,13]，对于伴有类结节改变的不均质性甲状腺弥漫性疾病，如甲状腺功能亢进、慢性甲状腺炎等情况未纳入各个指南进行分析。??

因此，专家组一致建议：首先规范甲状腺超声检查和测量方法，再构建统一的甲状腺结节超声描述词典，在全国范围内开展多中心研究，探索更优化的甲状腺结节分类系统及管理建议，使其更具有科学性和实用性。目前在尚未达成统一结论的情况下，推荐使用ACRTI-RADS词典[4]，规范甲状腺结节的描述术语。

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