麻醉药不良反应.ppt

芬太尼快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理。由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。芬太尼也可产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。舒芬太尼，瑞芬太尼舒芬太尼可引起呼吸抑制，与芬太尼相似，但持续时间长，也可引起恶心呕吐胸壁僵硬等症状。第21页,共42页，星期六，2024年，5月地佐辛1.恶心，呕吐，镇静及注射部位发生率为3%-9%2.头晕发生率在1%-3%3.出汗，寒战，脸红，血红蛋白低，水肿，高血压，低血压，心律不齐，胸痛，血栓性静脉炎，嘴干，便秘，腹泻，腹痛，紧张，呼吸抑制等发生率小于1%曲马多此药很少引起不良反应，恶心，呕吐，便秘的发生率均很低。第22页,共42页，星期六，2024年，5月3，肌肉松弛药及其拮抗药维库溴铵1.神经肌肉组织作用延长非去极化阻断药物最常见的不良反应是药物的药理作用延长，超过了所需的作用时间。这种作用会有不同的临床表现，从肌无力到因长时间的深度肌肉麻痹而导致的呼吸功能不全或缺氧2.过敏反应尽管包括维库溴铵在内的神经肌肉阻断药产生严重过敏反应的病例非常罕见，但临床已有报道，出现的过敏类过敏反应包括：支气管痉挛，心血管改变（例如，低血压，心动过速，循环衰竭甚至休克）,皮肤改变，这些改变在某些病例甚至是致死性的。3.组织组胺释放与类组胺反应众所周知，神经肌肉阻断药物对局部注射部位及全省诱导组胺释放，因此在使用这些药物的过程中，应考虑到可能发生的注射部位的瘙痒及红斑反应。第23页,共42页，星期六，2024年，5月2.顺阿曲库铵已记录的使用顺阿曲库铵的不良反应有皮肤潮红或皮疹，心动过缓，低血压和支气管痉挛第24页,共42页，星期六，2024年，5月新斯的明可导致药疹，大剂量可引起恶心，呕吐，腹泻，流泪，严重时可出现共济失调，惊厥，昏迷，语言不清，焦虑不安，恐慌甚至心脏停搏。第25页,共42页，星期六，2024年，5月4，局部麻醉药局麻药的不良反应可分为局部和全身性两种类型。局部不良反应，多为局麻药的化学结构和组织的直接接触而引起的。一般局麻药实用的浓度比理论上的最低麻醉浓度要大7倍左右，以抵销其在体内输送过程中的损耗。但浓度过高势必要引起组织的反应。全身反应除了高敏性与变态反应外，多与用药的剂量有关。第26页,共42页，星期六，2024年，5月1.接触性不良反应由于局麻药浓度过高或神经接触的时间过长，可造成神经损害，而其它软组织受损倒不至于引起严重的后果。（一）组织毒性所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其它机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。注入1%以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。第27页,共42页，星期六，2024年，5月（二）神经毒性能导致神经组织损害的浓度多需大于Cm数倍。若在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。曾报告因不慎将2%~3%氯普鲁卡因20ml注入蛛网膜蛛网膜下腔后，引起运动和感觉的长期缺失，有人认为与该溶液pH过低（pH3.12~3.16）有关；另一看法是该溶液对血液或红细胞有不良作用，易致血管炎或血管内血栓形成。第28页,共42页，星期六，2024年，5月（三）细胞毒性常用浓度的局麻药不会影响到红细胞的完整性,较高浓度溶液则会出现暂时性影响到跨膜离子输送系统。若浓度再增高，则可引起红细胞溶解。若应用大剂量的丙胺卡因进行局部麻醉（10mg/kg）,其代谢物O-甲苯胺的蓄积，可使血红蛋白(Hb++)转化为正铁血红蛋白(Hb3+)，一旦其含量在血内达3~5g/dl时，可引起紫绀，血液呈棕色。由于其携O2的障碍对心肺疾病的病人和婴儿有着不良影响，因此应予及时治疗，即应用还原剂亚甲蓝(1~5mg/kg)或抗坏血酸(2mg/kg)静脉注射，使正铁血红蛋白还原为血红蛋白。当利多卡因血内浓度为50~100?g/ml时，可出现剂量相关性淋巴细胞转化的抑制。至于麻醉手术后免疫力的下降，还应考虑手术本身的因素。第29页,共42页，星期六，2024年，5月2.全身性不良反应1.高敏反应病人个体对局麻药的耐受有很大的差别。当应用小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，病人就发生毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应。一旦出现反应，应停止给药，并给予治疗。2.中枢神经毒性反应一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按