医院培训课件：《宽QRS波心动过速的鉴别诊断——aVR导联流程》.pptx

宽QRS波心动过速的鉴别诊断——aVR导联流程LOREMIPSUMDOLOR

宽QRS波心动过速是临床较常见的急症，其机制为：①室性心动过速，约占90%；②房室结折返性心动过速和顺向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异传导；③逆向型房室折返性心动过速；④房性心律失常（房速、心房颤动或心房扑动）伴旁路前向传导，差异性传导或本身存在束支和室内传导阻滞；⑤起搏器介导的心动过速。

目前常用的Brugada四步法强调胸前导联QRS波形态和房室分离，将室速诊断的敏感度和特异度大大提高，但仍有其局限性，诊断难以确定。2007年Vereckei等提出新四步法流程之后，2008年总结出新的宽QRS心动过速鉴别诊断四步法，强调了aVR导联在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的价值，提出基于aVR单一导联的新鉴别诊断流程图。体表心电图是鉴别宽QRS波心动过速的基石，鉴别诊断方案已有多种。

aVR导联流程

①首先观察aVR导联是否初始呈大R波，呈R或RS形则诊断VT，否则进入第二步；②观察aVR导联起始r波或q波时限是否大于40ms,如大于40ms考虑室速，否则进入第三步；③起始负向、主波向下的QRS波下降支是否有顿挫，如下降支有顿挫诊断VT，否则进入第四步；④测量心室初始激动速度（Vi）与终末激动速度（Vt）之比，如Vi/Vt≦1诊断VT,否则诊断SVT。

此四步法鉴别诊断的准确率为91.5%；对VT诊断的敏感性为96.5%;特异性75%，尤其快速、简便（仅需观察单一aVR导联），明显优于Brugada四步法。

仅以aVR导联为基础的新四步法，主要基于室速时，QRS波群在aVR导联起始初级的方向和速度，与室上性下传的起始不同，室上速伴束支阻滞时，起始部的快速间隔波动及随后心室主要激动的传导方向都背离aVR导联的形成波。该四步法简单，快速、较准确，适用于临床紧急情况处理，其准确率、敏感性、特异性分别为91.5%、96.5%、75%。

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