骨骺损伤、病理性骨折.ppt

手术时机的选择必要时术前进行活检或冰冻切片Ⅰ期手术大部分的良性肿瘤有明显移位放化疗不敏感的恶性肿瘤转移瘤Ⅱ期手术部分良性肿瘤骨折愈合后再手术恶性肿瘤先行放化疗骨肉瘤、Ewing肉瘤第31页,共34页，星期六，2024年，5月手术方式肿瘤性质良性：刮出术恶性：切除术、无法保肢的截肢转移瘤：刮出术、切除术肿瘤部位临近关节部位：人工关节、钢板骨干部位：髓内钉、钢板骨缺损的处理颗粒植骨：填充大段骨移植：骨干、关节人工假体骨水泥填充：转移瘤、脊柱的病理骨折第32页,共34页，星期六，2024年，5月第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于骨骺损伤、病理性骨折骨骺损伤－－概况意外事故终身残废骨骺损伤占儿童损伤10—15%男性多于女性远端多于近端第2页,共34页，星期六，2024年，5月骨骺损伤指涉及骨骺板的损伤，通常波及骨骺和干骺端，并非单纯指骨骺的损伤，多见于儿童。常影响骨骼的发育。临床易于误诊、漏诊及对预后估计不足。第3页,共34页，星期六，2024年，5月一、解剖⒈骨骺板是指儿童期骨骺与干骺端间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带。儿童股骨上端X线表现骺板干骺端骨骺第4页,共34页，星期六，2024年，5月⒉骨化中心的出现及闭合有一定的规律：⑴女性约比男性早1～3年。⑵显现越早的骨化中心，在不同的个体差异越小，显现越晚，差异越大。⑶骨化中心出现越早则闭合越晚。第5页,共34页，星期六，2024年，5月二、病因病理㈠病因：各种暴力和肌肉收缩均可引起骺板损伤。㈡病理：依据骨折线与骨骺板关系，分为：Ⅰ型：骨折线完全通过骺板的薄弱层，软骨的生长滞留在骨骺的一侧。Ⅰ型骨骺骨折第6页,共34页，星期六，2024年，5月Ⅱ型骨折线通过骺板后，折向干骺端，分离的骨骺带有一块三角形干骺端骨片。Ⅱ型骨骺骨折第7页,共34页，星期六，2024年，5月⒊Ⅲ型骨折线从关节面开始，经过骨骺进入骺板，再沿骺板的薄弱带到骺板边缘，属关节内骨折，要求解剖复位。EXITBACKNEXTⅢ型骨骺骨折第8页,共34页，星期六，2024年，5月Ⅳ型骨折线从关节面开始，穿过骺板全层延伸到干骺端，为关节内骨折。EXITBACKNEXTⅣ型骨骺骨折Ⅴ型严重挤压暴力造成，X线难以发现骨折线，预后差。临床极易误诊、漏诊。Ⅴ型骨骺骨折第9页,共34页，星期六，2024年，5月三、诊断要点⒈因骺板强度低于韧带和关节囊，当儿童在遭受可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力而受伤时，应考虑有无骨骺的损伤。EXITBACKNEXT⒉骺板损伤的好发部位依次是：桡骨远端、肱骨内上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘关节、腕关节。第10页,共34页，星期六，2024年，5月EXITBACKNEXT⒊X线检查⑵观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片。⑴要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。⑶观察干骺端有无三角形骨片。⑷致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。第11页,共34页，星期六，2024年，5月EXITBACKNEXT四、治疗㈠治疗原则：⒈Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。⒉Ⅴ型损伤必须延期负重。⒊Ⅲ、Ⅳ型损伤要求恢复对位及关节面平整，以手法为主，亦可手术，以避免形成骨桥及骨性关节炎。骨桥示意图骨桥第12页,共34页，星期六，2024年，5月EXITBACKNEXT㈡手法整复必须充分牵引，轻柔复位，禁忌暴力整复，必要时手术治疗。整复后固定3周。㈢手术治疗⒈内固定以通过干骺端为佳，如需通过骨骺时，应穿入骺板，不宜横穿骺板。⒉内固定以克氏针为佳。第13页,共34页，星期六，2024年，5月EXITBACKNEXT克氏针进针部位及方向第14页,共34页，星期六，2024年，5月㈣陈旧骨骺损伤伤后超过10日，局部已初步愈合，不可手法整复。必要时选择手术治疗。EXITBACKNEXT㈤后遗畸形的治疗多为进行性成角或短缩畸形。可在发育停止后视畸形情况而予手术矫形。第15页,共34页，星期六，2024年，5月㈥预后约5