高血压的规范管理.ppt

****血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素，中国是脑卒中高发的国家。血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。血压是心肌梗死发病的危险因素.当控制年龄、总胆固醇含量和吸烟后,收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg,心肌梗死的发病危险增加约40%.**第一次采用的诊断标准不一致第二次收缩压≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg第三次收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者随着人们生活条件的改善，高血压、血脂异常、糖尿病等心血管疾病危险因子的患病率越来越高。根据2002年的调查，我国高血压的病人约为1.6亿，到目前大约有2亿高血压病人。**2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90mmHg以下者的比例。目前我国的以上三率尽管有所提高，但均远低于发达国家的水平。整体来说，无论国内外，高血压控制达到目标值的比例还是很低，高血压防治的任务很艰巨。**强调第三点**在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。**高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，来进行危险分层，为患者评估对以后心血管事件绝对危险的影响。通常用1个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病的危险概率大小来说明**高血压或者的危险分层是根据或者的血压水平、心血管疾病的危险因素、重要脏器的损害、并存的临床疾病4个方面来确定的，通常用1个人在未来10年内发生的危及生命的概率大小来表示危险分层不是固定不变的，可以互相转化的**主要心血管事件包括：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死。**危险分层不是固定不变的，可以互相转化的**表列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：⑴危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；⑵糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）；⑶微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；⑷血清肌酐轻度升高（107-133μmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男133μmol/L（1.5mg/dL）、女124μmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；⑸C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关；⑹靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。第一步：现在的血压值，级别第二步：现在存在几个心血管的危险因素：第三步：是否有重要器官的损伤第四步：是否有并存的其它疾病**高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故表按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。**钙拮抗剂作为抗高血压一线药物的地位，在1999年WHO/ISH高血压防治指南和2003年欧洲高血压防治指南中均得到了肯定。钙拮抗剂类药物可以说是国内抗高血压治疗的支柱药物，占领着很大的高血压药物应用市场，无论从品种数量还是年销售金额方面近几年均排序第1，约占40-50%。**随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。**欧洲治疗指南六角形的用药配