胸腔积液与胸腔穿刺.pptVIP

骨髓穿刺

适应症①血液病、神经母细胞瘤。②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。③骨髓培养。禁忌症局部感染、严重出凝血障碍、衰竭。骨髓穿刺术前准备1.向患者介绍检查的意义及注意事项2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因。

骨髓穿刺

穿刺部位因年龄及病情而异㈠胫骨穿刺两岁以下，可感染㈡脊突穿刺较大儿童，损伤脊髓㈢髂前上棘穿刺年长儿㈣髂后上棘穿刺㈤胸骨穿刺髂后上棘穿刺髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材优于髂前上棘。操作步骤：①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。②术者站于同侧，常规消毒。③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。触摸为棱状边缘。固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽吸骨髓，成功率较髂前上棘高。胸骨穿刺操作步骤：①患儿取仰卧位，两臂束与身旁或屈曲上举置于头两侧，较小患儿由他人帮助，可用枕头垫起肩部，使之下颌上抬，充分暴露胸骨。②术者站在患儿右侧，选取胸骨正中线胸骨角上下0.5cm为穿刺点，常规消毒，然后检查5ml一次性注射器密闭良好后，不用局麻。胸骨穿刺③左手拇、食指在穿刺部位周围固定皮肤，右手呈握笔状持针，针尖斜面向下，针头与胸骨柄成45°～60°斜角，向患儿头部方向斜向刺入约0.2～0.5cm，进入骨髓腔时有明显落空感，立即抽取骨髓液，至注射器乳头充满后（约0.1～0.2ml），拔出针头，并迅速将穿刺针内的骨髓液推置载片上，由助手或化验人员推玻片后送检。④穿刺点针眼用3%碘酒烧灼，无菌纱布局部贴敷，压迫3～5min以防出血，如有出血倾向性疾病者，可适当延长压迫时间。胸骨穿刺注意事项：穿刺时选用较短针头（7号），用力要稳，钉住骨质后慢慢进针，严防穿通胸骨。不要旋转进针，以免针孔被组织碎片堵塞致穿刺失败。吸骨髓时用力适中，以减轻局部疼痛。皮下气肿者禁做或慎做。骨髓穿刺穿刺部位进针、拔出穿刺针骨髓量常规：0.1-0.3ml，培养：2ml骨髓涂片术后注意加压有出血倾向者慎重操作，术后按压时间应延长;血友病患者禁忌操作;局部皮肤有感者禁做。诊断要点1．起病慢，胸痛较突出且持续存在，逐渐加重。2．胸腔积液生长迅速者，可产生压迫症状，如胸闷、气促等。3．少数有发热，还可有原发病的症状和体征。4．胸腔积液体征：中量至大量积液者气管无移位或反而偏向患者较多为恶性积液。5．X线检查同胸腔积液：6．胸水多为渗出液，常呈血性，可找到恶性肿瘤细胞。7．癌胚抗原（CEA）可增高，胸液CEA与血清CEA之比2，或胸水CEA进行性增高。8．经皮穿刺胸膜活检，胸腔镜检查对诊断具有重要价值。治疗treatment病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为常见病，其中结核病、癌症和肺炎为最主要病因。简述渗出性胸膜炎：(1)结核性胸膜炎(2)脓胸(3)恶性胸腔积液的处理原则治疗治疗treatment一、结核性胸膜炎1、一般治疗2、胸腔排液3、抗结核化疗4、糖皮质激素应用全身结核中毒症状严重、大量胸水时1首次排液量不超过700ml。2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液2~3次4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。注意事项多数患者用抗结核药物治疗效果良好(略）1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。

2．链霉素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有明显杀菌作用．该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副作用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。

结核性胸膜炎的治疗3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是继异烟肼之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。

4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对已耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，用药期间应注意视力变化。

5．吡嗪酰胺（PZA）：对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用．结核性胸膜炎的治疗少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿刺。中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超过1000ml，首次700ml结核性胸膜炎的治疗胸膜反应

抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、