医院培训课件：《经颅多普勒超声(TCD)》.pptx

经颅多普勒超声(TCD);什么是经颅多普勒;TCD技术目前的局限性;透声窗：;正常波形;大脑中动脉频谱;血流性质及多普勒表现;湍流：当血流通道内有严重狭窄时，流线发生改变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。

PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大，故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频谱与基线之间的空窗消失。;涡流：当血流通道有严重狭窄时，血流通过之后进入大的空腔。其流线将发生显著差异，形成许多小的旋涡，部分流线向前，部分流线向后，速度剖面上有快有慢，有正有负，方向非常杂乱，故称涡流。

PW表现：涡流本质上还是湍流，它具有湍流的频谱特征。此外，涡流最典型的特征是红细胞运动的无规律性，故在同一时刻，取样区域内，部分红细胞朝向探头，部分红细胞背离探头，产生了双向的血流频谱。;旋流：当血流进入一大的空腔时，其主流方向朝前，到达空腔顶璧后则发生折返，在主流旁侧形成一反方向的血流。此时腔内血流有正有负，各有一定范围，故称旋流。

PW表现：由于旋流在管腔内分成两部分不同方向的血液，脉冲多普勒取样时仅能检测其中一部分血流，因此，常表现为单相血流频谱。若取样容积置于蓝色血流区域时呈反向频谱，当取样容积置于红色血流区域时则呈正向频谱。;分析频谱;f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速度）

g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄

h、搏动指数（PI=[收缩期血流速度－舒张期血流速度]／平均血流速度）

阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期血流速度]／收缩期血流速度）

i、声频音量、音调的改变;颅底血管的解剖;椎动脉系：;底面观;侧面观;颅内血管检测的判别;颈内动脉颅内段（ICA）

1、从颞窗检测（虹吸段应经眼窗检测），一般取样深度为5.5－6.5cm，以6.0cm为宜。ICA的信号从6.0cm向下仅能跟踪到5.5cm，向上6.5cm；

2、血流方向：在ICA、ACA、MCA分叉处可见正向和负向信号共存的频谱图像。如在分叉之上的ICA，仅为正向信号；

3、压迫CCA时信号减弱或消失，放开后迅速恢复。;大脑前动脉（ACA）

1、从颞窗检测，一般以中后窗为主，前窗极难检测到其远端，取样深度为5.5－7.5cm，一般检测其远端，故取样深度宜取7.0－7.5cm；

2、血流方向：血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；

3、压迫CCA时信号减弱或消失，正常情况下，此时可通过前交通A，从对侧ACA供血过来，因此负向信号减弱或消失的同时可出现正向的多普勒信号。这是ACA判别的主要依据之一。但需注意，如前交通A功能不良时，正向信号减弱或消失的同时正向的多普勒信号可不出现。;大脑后动脉（PCA）

1、从颞窗检测，取样深度为6.0－6.5cm，最佳透射角度为探头向下、向后倾斜；

2、血流方向：PCA前交通段血流方向是朝向探头的，而后交通段血流方向是背离探头的，故信号可为正向亦可为负向多普勒频谱；

3、压迫CCA时信号不受影响，有时甚至血流速度增高，此试验是鉴别ICA、MCA和PCA的重要依据之一；

4、光刺激试验进行光刺激后PCA血流可增加10－20%。;椎动脉（VA）

1、从枕窗检测，取样深度为6.0cm，向上向下可跟踪到5.5－7.5cm，血流信号不中断。最佳透射角度为探头向上、向前倾斜；

2、血流方向：VA血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；

3、压迫CCA时VA血流信号不受影响。;基底动脉（BA）

1、应采用从枕窗检测，取样深度一般为7.5－8.0cm，向上向下可跟踪到7.0－8.5cm。最佳透射角度为探头向上、向前倾斜；

2、血流方向：BA血流方向是背离探头的，故信号为负向多普勒频谱；

3、压迫CCA时BA血流信号不受影响。;小脑后下动脉（PICA）

1、应采用从枕窗检测，取样深度5.5cm为宜，上下可跟踪到5.0－6.0cm。最佳透射角度为探头向前、向下倾斜；

2、血流方向：小脑后下动脉的血流方向是朝向探头的，故信号为正向多普勒频谱；

3、压迫CCA时BA血流信号不受影响。;眼动脉（OA）

1、应采用从眼窗检测，取样深度一般为4.0－4.5cm为宜，向上向下可跟踪到5.0－6.0cm。最佳透射角为探头向前、向下倾斜；

2、血流方向：眼动脉的血流方向是朝向探头的，所得的血流信号为正向多普勒频谱；

3、OA的多普勒频移信号类似于颈外动脉的血流频谱波形，其特点是舒张末期流速极低，故称为高阻波形。;;;续表：;