医院培训课件：《胎儿腹部畸形的超声诊断》.pptx

胎儿腹部畸形的超声诊断;;

十二指肠闭锁是围生儿最常见的肠梗阻，约占小肠闭锁的37%-49%，病因尚不清楚，多数认为胚胎发育过程中十二指肠腔化过程障碍是导致本病的主要原因。

;畸形特征：

十二直肠闭锁可发生在十二指肠的任何部位，以十二指肠第二段多见，尤以壶腹部附近最多见。

十二指肠闭锁常伴发其它畸形。7%的十二指肠闭锁可伴有食管闭锁，40%可伴有小肠旋转不良。由于十二指肠闭锁发生在壶腹部附近最多见，因此1%胎儿可伴有肝胆管及胰管畸形。胆囊不发育是产前超声能检出的一种特殊合并畸形。

;20%-30%胎儿可合并心脏畸形（主要为室间隔缺损和心内膜垫缺损）。33%可合并脊柱畸形。总之，约65%的十二指肠闭锁胎儿可合并染色体或其他结构畸形，或两者均合并存在。此外，十二指肠闭锁患者唐氏综合征的危险性明显增高。;超声诊断

1、十二指肠闭锁的典型超声表现为胃及十二指肠近段明显扩张，胎儿上腹横切时可见典型的”双泡征”，位于左侧者为胃，右侧者为扩张的十二指肠近段，侧动探头时两泡在幽门管处相通，由于幽门部肌肉肥厚，该处狭小而其两侧膨大，一般，“双泡征”在中孕期或晚孕早期才会出现典型征象，此时期以前很难对本病作出诊断。;正常情况下，当对胎儿腹部略为斜切时，可在同一切面内显示胃与膀胱图像，类似上述“双泡征”。区别的方法是侧动探头追踪显示两者的连续性，如果两个无回声区不相通，则不应认为是十二指肠闭锁形成的“双泡征”，而应为胃和膀胱的声像。另外，胎儿腹部横切时，尤其在晚孕期，结肠内液体较多时，如果其与胃在同一平面显示，也可有“双泡征”假象。;2、十二指肠闭锁合并有食管闭锁时，由于近段十二指肠与胃相通，胃及十二指肠的分泌物大量积聚于胃与近段十二指肠，使其极度扩张，同时，幽门部亦显著扩张，形成“C”字行。因此，本病扩张的程度远较单纯十二指肠闭锁为明显。;3、由于胎儿在宫内呕吐，胃内容物可通过食管反吐到羊水中，从而使胃暂时表现为正常大小。因此，如果检出胃部声像图正常但有羊水过多时，不能完全除外十二指肠闭锁。

4、羊水过多。十二指肠闭锁胎儿羊水过多可早在19周出现。羊水过多开始出现时间的早晚以及羊水过多的严重程度，取决于十二指肠梗阻的严重程度以及是否伴有其他影响羊水吸收的胃肠道畸形。;1,典型的双泡征

2、两个无回声区在幽门部相通，幽门部狭小。

3、胎儿腹部矢状部切面显示胃ST，十二指肠D，膀胱BL，心脏H

5、扩张的十二指肠上段

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