高危消化性溃疡出血的诊治.ppt

內镜治疗后间断PPI预防溃疡再出血研究例数治疗方案再出血omeprazoleIV对照Daneshmend1114780mg+40mgq8hr×3次安慰剂无统计学差异Orti251980mg+40mgq8hr2天RAN50mgIV＋50mgIVq6hr无统计学差异Villanueva38680mg+40mgq8hr4天RAN50mgIVq6hr无统计学差异Lanas45180mg+40mgq12hrRAN50mgIVq4hr无统计学差异1.DaneshmendTK,etal.BMJ.1992;304:143–1472.OrtiE,etal.RevEspEnfermDig.1995;87:427–4303.VillanuevaC,etal.Endoscopy.1995;27:308–3124.LanasA,etal.JClinGastroenterol.1995;21:103–106第28页,共35页，星期六，2024年，5月口服PPI预防溃疡再出血研究內镜治疗方案例数再出血P值Kuroo1无OME40mgq12hr×5天11033.0%0.001安慰剂11017.0%Javid2有OME40mgq12hr×5天8221.0%0.02安慰剂847.0%Kaviani3有OME40mgq12hr×5天7136.4%0.022安慰剂7810.9%1.KhurooM,etal.NEJM1997;336:1054–10582.JavidG,etal.AmJMed.2001;111:280–2843.KavianiMJ,etal.APT.2003;17:211–216第29页,共35页，星期六，2024年，5月內镜之前静脉使用PPI的价值OmeprazoleN=179安慰剂N=190P,OR(95%)內镜治疗–n,%–溃疡出血–其它28,15.6%19959,31.1%4019.001,2.4(1.5-4).002.08急诊介入231手术止血14.3730天再出血率75.5230天死亡率45.79LauJY,etal.NEJM2007;356(16):1631-40第30页,共35页，星期六，2024年，5月内镜治疗后PPI应用情况下

能否早期恢复使用阿司匹林阿司匹林80mg/d安慰剂至第56天第31页,共35页，星期六，2024年，5月早期使用低剂量阿司匹林后再出血率低剂量阿司匹林安慰剂PN=78N=78再出血率(%)14(18.1)0.289(12.0).28第3天3(3.9)2(2.6)第30天13(16.8)9(12.0)第56天14(18.1)9(12.0)第32页,共35页，星期六，2024年，5月其他指标变化低剂量阿司匹林安慰剂PN=78N=78平均输血(单位)2.7±2.33.0±2.00.36手术0(0)1(1.82)1.00平均住院天数6.5±3.86.8±7.40.71死亡第3天0(0)2(2.6)第7天0(0)3(3.9)第30天1(1.6)7(9.2)0.038第56天1(1.6)10(14.1)0.008第33页,共35页，星期六，2024年，5月小结尽早采取内镜治疗注射+热探头/止血夹联合治疗联合使用PPI要大剂量持续用药内镜之前使用PPI尽早大剂量持续给药何时恢复低剂量阿司匹林在应用PPI的前提下不影响应用第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月************高危因素年龄特殊溃疡（部位、巨大、临近血管、深等）长期NSAID药物第2页,共35页，星期六，2024年，5月溃疡出血的病死率病死率～10%ASGENationalSurvey1978-79第3页,共35页，星期六，2024年，5月溃疡出血的病死率病例数病死率ASGENationalSurvey(1978-79)222510.8%OMGEInternationalSurvey(