鲍曼不动杆菌的诊治规范.ppt

不动杆菌可导致人体各部位感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎呼吸道感染败血症腹膜炎泌尿系感染第32页,共49页，星期六，2024年，5月不动杆菌肺炎必威体育精装版调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29％左右2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5%高危因素：机械通气第33页,共49页，星期六，2024年，5月鲍曼不动杆菌感染死亡率高Respirology(2007)12,787–791.VAP病死率(%)P0.05不动杆菌或假单胞菌所致VAP其他病原体所致VAP第34页,共49页，星期六，2024年，5月鲍曼不动CAP特点病原体通常在口咽部有定植肺炎进展迅速，死亡率高与酗酒和肿瘤的病史相关多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关第35页,共49页，星期六，2024年，5月定植or感染与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等先期抗菌药物使用从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长第36页,共49页，星期六，2024年，5月鲍曼不动杆菌肺炎治疗鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于2周应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸第37页,共49页，星期六，2024年，5月鲍曼不动杆菌血流感染国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4%高危因素：常继发于肺部、导管留置、腹腔感染第38页,共49页，星期六，2024年，5月鲍曼不动杆菌血流感染疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节导管相关性感染，应尽可能拔除导管对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗第39页,共49页，星期六，2024年，5月鲍曼不动杆菌颅内感染高危因素：外伤手术破坏血脑屏障、留置引流管等需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4～6周脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染第40页,共49页，星期六，2024年，5月混合感染—中枢感染西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例(33.3%)铜绿假单胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黄色葡萄球菌5例粪肠球菌2例阴沟肠杆菌2例JAC(2008)61,908–913第41页,共49页，星期六，2024年，5月混合感染—术后感染57％鲍曼不动杆菌伴有混合感染最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科BMCInfectiousDiseases2010,10:196第42页,共49页，星期六，2024年，5月腹腔感染通过血流或淋巴管、腹腔侵入操作(引流管、腹膜透析、器官移植等）腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔第43页,共49页，星期六，2024年，5月泌尿系统感染尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管如果起始治疗后症状明显改善，一般抗菌药物使用7天如果起始治疗反应相对延迟，一般推荐10~14天，甚至需要21天；如临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血症第44页,共49页，星期六，2024年，5月皮肤软组织感染皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆