骨关节炎的诊治.ppt

****8、关节软骨酶正常情况下，关节软骨成分的合成和分解代谢处于平衡状态，而退行性关节病的关节软骨的分解代谢明显大于合成代谢，其成分的降解可能与中性蛋白酶和胶原酶的降解作用密切相关。实验中发现中性蛋白酶在体外中性环境中较低浓度时可降解软骨的蛋白多糖；胶原酶的活性与胶原降解密切相关，退形性关节病的胶原酶活性明显升高。这两种酶都是金属依赖性的。有人发现人类的退行性关节病中的关节软骨内的金属依赖性蛋白酶活性比正常的软骨高7—8倍。**9、自身免疫反应在胚胎和出生后的个体发育过程中，关节软骨一直处于与自身免疫系统相隔绝的状态，一旦软骨受到损伤，软骨的成分即可暴露出来，产生免疫反应，抗胶原抗体可抑制软骨细胞的DNA、硫酸多糖和胶原的合成，加快软骨的破坏，从而使更多的软骨成分暴露，再产生免疫反应，逐渐加重。有人在病变的关节软骨中检测到抗II型胶原的免疫球蛋白IgG、IgA和补体C310、细胞因子白细胞介素-1通过白细胞介素-6介导抑制软骨糖蛋白的合成，促进成纤维细胞合成和基质微分子降解。白细胞介素-1还促进前列腺素E合成和软骨细胞I、III胶原的合成，后者可加重软骨的破坏。肿瘤坏死因子可促进胶原酶和前列腺素E的合成，与白细胞介素-1共同参与促进软骨的吸收。****Intra-articularinjectionsareonemethodthatphysiciansmayusetotreatjointpain.Corticosteroidswerethefirstsubstancestobeinjectedcommonlyintotheintra-articularspace.Inthe1950s,corticosteroidswerefoundtolowerindicatorsoftheinflammatoryresponse,includingtheinterarticularleukocytecount**各位老师大家好，今天我向大家介绍我们公司独具特色的骨科产品，它就是得宝松?，速效缓释剂型注射用糖皮质激素***得宝松?是含有两种倍他米松酯的混悬液1ml得宝松?中含有(按倍他米松计）倍他米松磷酸钠2.0mg，为水溶性，迅速起效二丙酸倍他米松5.0mg，为脂溶性，缓慢释放*我们再看一下得宝松在骨关节炎中的运用。首先让我们从指南中看关节内注射糖皮质激素的地位国际指南一致推荐：“在骨关节炎出现渗出时，应关节腔内注射长效糖皮质激素”*这是得宝松?局部注射的用法用量R12,P30,C2,Par1,L1-2*综上小结国际指南一致推荐“骨关节炎出现渗出时，应关节内注射长效糖皮质激素”短期使用糖皮质激素安全性良好得宝松?起效迅速，最快1.5小时起效得宝松?作用持久，疗效最长可达4周以上得宝松?强效抗炎，有效缓解疼痛等症状2003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南1.膝关节OA理想治疗方案应包括非药物和药物治疗的联合应用2.膝关节OA的治疗方案应依据以下因素选择：a.膝关节OA危险因素（肥胖、不良力学因素、机体活动度）。b.一般危险因素（年龄、伴随疾病、给药过多）。c.疼痛强度和致残程度。d.炎症表现：例如渗出。e.组织破坏的程度和部位。3.膝关节OA非药物治疗应包括患者教育、功能锻炼、辅助工具（手杖、鞋垫、膝关节支架）应用和减轻体重。4.首选对乙酰氨基酚，如果有效，可长期口服。5.NSARDs制剂和辣椒素等外用药临床治疗有效且安全。第41页,共71页，星期六，2024年，5月2003年EULAR修订的膝关节OA治疗指南6.口服NSARDs可用于对乙酰氨基酚无效的患者。对于胃肠道不良反应明显的患者，应给予非选择性NSARDs加有效胃黏膜保护剂或选择性COX-2抑制剂。7.对于NSARDs无效和／或耐受性差的患者，镇痛药与对乙酰氨基酚合用或单独使用，是一种有效的替代治疗方法。8.硫酸葡聚糖胺、硫酸软骨素、双醋瑞因、非皂化鳄梨豆、透明质酸可缓解临床症状，且有益于关节组织损伤的修复。9.关节内注射长效肾上腺皮质激素适用于膝关节疼痛，尤其是伴有渗出的患者。10.对于顽固性关节疼痛或残疾并有影像学证据的膝关节OA患者，可考虑关节置换术。

上述建议为膝关节OA的治疗提供了多种可选用的药物和方法，但是，对每个患者必须选择个体化的治疗方案。第42页,共71页，星期六，2024年，5月美国疼痛学会（APS）骨关节炎疼痛治疗指南轻度关节炎疼痛首选对乙酰氨基酚副作用较少，价廉