高血压的诊断与鉴别诊断.ppt

药物性高血压药物性高血压：常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压140/90mmHg时即考虑药物性高血压。第64页,共68页，星期六，2024年，5月药物性高血压主要包括：①激素类药物；②中枢神经类药物；③非类固醇类抗炎药物；④中草药类；⑤其他。原则上，一旦确诊高血压与用药有关，应该停用这类药物，换用其他药物或者采取降压药物治疗。第65页,共68页，星期六，2024年，5月初诊高血压评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患很高危中危*低危立即开始药物治疗监测血压及其他危险因素数周监测血压及其他危险因素1-3个月血压不达标血压达标血压不达标血压达标药物治疗继续监测药物治疗继续监测注明：动态血压的诊断标准为白昼平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg，夜间平均SBP≥120mmHg或DBP≥70mmHg或24小时平均值收缩压130mmHg或舒张压80mmHg，或家庭自测血压平均值收缩压135mmHg或舒张压85mmHg。*中危且血压≥160/100mmHg应立即启动药物治疗多次诊室血压或动态和（或）家庭血压监测生活方式干预高危多次诊室血压或动态和（或）家庭血压监测第66页,共68页，星期六，2024年，5月BDAC药物治疗选择单药起始治疗**血压≥160/100mmHg*；或高于目标血压20/10mmHg或高危/很高危患者第一步C+BC+DA+DC+A第二步可再加其它降压药第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；F：固定复方制剂。*对血压≥140/90mmHg的高血压患者，也可起始小剂量联合治疗；**包括剂量递增到足量剂量C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BC+A+DC+A+BFF联合起始治疗**血压160/100mmHg*;或高于目标血压20/10mmHg中，或低/危患者第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月***注：尿F-Cor：尿游离皮质醇DEX抑制试验：地塞米松抑制试验DDAVP试验：去氨加压素试验CRH试验：下丘脑促皮质释放素试验*内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤,80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中90%左右为单侧单个病变。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%，恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。第32页,共68页，星期六，2024年，5月内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤间断或持续的释放儿茶酚胺激素作用于肾上腺素能受体后,可引起持续性或阵发性高血压,伴典型的嗜铬细胞瘤三联征,即阵发性“头痛、多汗、心悸”，同样可造成严重的心、脑、肾血管损害；肿瘤释放的大量儿茶酚胺入血可导致剧烈的临床症候如高血压危象、低血压休克及严重心律失常等称为嗜铬细胞瘤危象。第33页,共68页，星期六，2024年，5月内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤对以下患者建议行嗜铬细胞瘤的临床评估及确诊检查：高血压：为阵发性、持续性或持续性高血压伴阵发性加重；压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便可诱发高血压发作；一般降压药治疗常无效；高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联症表现；第34页,共68页，星期六，2024年，5月内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤3.高血压患者同时有体位性低血压；4.高血压患者伴糖、脂代谢异常、腹部肿物；5.高血压伴有心血管、消化、泌尿、呼吸、神经系统等相关体征，但不能用该系统疾病解释的高血压患者。第35页,共68页，星期六，2024年，5月内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤定位诊断功能诊断嗜铬细胞瘤的诊断CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤,对肾上腺外嗜铬细胞瘤诊断的敏感性较低，而MIBG扫描弥补了CT、MRI的缺点,尤其是对肾上腺外、复发或转移肿瘤的定位具有一定的优势。主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴