食管平滑肌瘤综合治疗.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于食管平滑肌瘤综合治疗食管良性疾病的分类一、平滑肌瘤二、息肉三、间质瘤四、血管瘤五、囊肿六、憩室第2页,共32页，星期六，2024年，5月概述组织分类：腔内型食管息肉，乳头状瘤（有恶性倾向）。粘膜下型粘膜下血管瘤，颗粒细胞瘤。壁间型食管平滑肌瘤（最常见），错钩瘤。第3页,共32页，星期六，2024年，5月病理分类上皮乳头状瘤，息肉，腺瘤。非上皮平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤.异位组织胃粘膜，胰腺组织等。第4页,共32页，星期六，2024年，5月食管良性肿瘤特点其中食管平滑肌瘤最常见，占70%。早期多无症状，增大到一定程度方能出现症状多为单发，仅2-3%为多发绝大多数局部切除即能治愈。手术疗效满意，预后良好，恶变罕见。第5页,共32页，星期六，2024年，5月食管平滑肌瘤部位：上、中、下段分布比例：10%、40%、50%。病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。免疫组化：CD117、CD34细胞浆及细胞膜S-100细胞浆及细胞核SMA、Desmin细胞浆第6页,共32页，星期六，2024年，5月第7页,共32页，星期六，2024年，5月第8页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现吞咽困难：缓慢、间歇，不严重，有别于恶性肿瘤。疼痛或不适:常见上腹部饱胀，压迫感。其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。呼吸道症状：多由巨大肿瘤压迫引起。第9页,共32页，星期六，2024年，5月诊断食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。胸部CT平扫、增强：了解大小，与周围组织关系及有无血供内镜检查：禁忌活检。超声内镜：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。第10页,共32页，星期六，2024年，5月第11页,共32页，星期六，2024年，5月第12页,共32页，星期六，2024年，5月第13页,共32页，星期六，2024年，5月第14页,共32页，星期六，2024年，5月第15页,共32页，星期六，2024年，5月第16页,共32页，星期六，2024年，5月第17页,共32页，星期六，2024年，5月第18页,共32页，星期六，2024年，5月治疗一经发现诊断明确，均应手术。个别肿瘤很小及高龄病人除外。食管切除重建术：多发平滑肌瘤或恶变。巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。第19页,共32页，星期六，2024年，5月手术方法纵形切开肿瘤表面的食管肌层。逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜。缝合食管肌层切口。黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。第20页,共32页，星期六，2024年，5月第21页,共32页，星期六，2024年，5月胸腔镜手术治疗要点术前不要活检，细针穿刺活检后2周手术术前经食管超声诊断和定位术中内镜辅助：定位、检查粘膜、确定切除的完全性于瘤体顶部切开肌层粘膜损伤及时发现和修补胸腔镜手术经右侧进胸，食管壁左侧瘤体经游离食管翻转后切除肌层间断丝线缝合防止粘膜膨出或假性憩室形成1-5cm直径肿瘤最适合手术，小于1cm可临床观察第22页,共32页，星期六，2024年，5月胸腔镜手术第23页,共32页，星期六，2024年，5月胸腔镜手术第24页,共32页，星期六，2024年，5月内镜治疗高频电圈套经黏膜下隧道内镜切除术（STER）内镜黏膜下剥离术（ESD）第25页,共32页，星期六，2024年，5月内镜下治疗（内科）基底部高频电圈套电切第26页,共32页，星期六，2024年，5月内镜下治疗（内科）经黏膜下隧道内镜切除术（STER）第27页,共32页，星期六，2024年，5月内镜下治疗（内科）内镜黏膜下剥离术（ESD）第28页,共32页，星期六，2024年，5月多学科综合治疗胸腔镜手术术中联合胃镜或超声内镜术中胃镜定位及观察有无早期食管穿孔超声内镜明确瘤体具体位于哪层胸腔镜进行切开摘除及缝合第29页,共32页，星期六，2024年，5月并发症食管瘘：及时剖胸修补或食管切除重建。疤痕狭窄需食管扩张。恶变：定期随访第30页,共32页，星期