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肾移植术麻醉汇报人：2023-11-30

临床病例术前患者准备麻醉方法选择术中麻醉管理要点活体供肾肾切除术管理关键注意事项contents目录

01临床病例

患者，男，42岁，慢性肾炎导致肾衰竭、尿毒症2年，定期透析，拟行亲属间活体肾移植术。术前检查双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。血压21.95/12.90kPa（165/97mmHg）。ECG检查示偶发房性期前收缩，ST-T改变。实验室检查白蛋白30g/L，血浆总蛋白平均49.0g/L，血红蛋白90g/L，血小板120×109/L。病例

入室后常规监测心电图、脉搏血氧饱和度等，左侧桡动脉穿刺置管测量动脉压。凝血功能检查APTT延长超过正常值5秒。该患者术前一天行血液透析后血尿素氮9.5mmol/L，血肌酐173.3μmol/L，血K+浓度3.5mmol/L。患者未用术前药物，拟在全身麻醉下行肾移植术。供体为患者兄弟，拟在硬膜外麻醉下取肾。病例

使用依托咪酯、阿曲库铵、芬太尼麻醉诱导后气管插管。右颈内静脉穿刺置入7F双腔深静脉导管，连接压力换能器测定中心静脉压为1.33kPa（10mmHg）。术中麻醉维持采用持续静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼，维持血压在15.96/9.31kPa（120/70mmHg）左右，中心静脉压1.60kPa（12mmHg），间断推注阿曲库铵维持肌肉松弛。病例

在移植肾动静脉开放前加快输液使中心静脉压达到1.60～1.86kPa（12～14mmHg），动脉压达18.62/10.64kPa（140/80mmHg），使移植肾有充分灌注。动静脉开放后静脉注射呋塞米80mg，根据尿量补充液体。术毕清醒后拔出气管导管送入泌尿外科监护病房。病例

患者，女，81岁，体重50kg。慢性肾功能不全、尿毒症。术前当天行血透治疗及其他对症处理。术前肌酐420mmol/L、血红蛋白154g/L、电解质正常范围。病例

心电图示一度房室传导阻滞、ST-T改变、QT间期延长。双肺呼吸音粗，左下肺少许干湿啰音，心功能Ⅲ级、ASAⅣ级。术前血压21.3/10.0kPa（160/75mmHg）、心率88次/分。病例

麻醉方法：术前1小时口服艾司唑仑2mg、术前30分钟肌内注射东莨菪碱0.3mg。快速诱导：丙泊酚50mg、维库溴铵4mg、芬太尼0.2mg，气管插管后行机械通气。入室后测得中心静脉压14mmHg、血压21.1/10.0kPa（158/75mmHg）、心率86次/分、呼吸16次/分、脉搏血氧饱和度93%。病例

维持麻醉和肌松：异氟烷0.2%～1%持续吸入，丙泊酚2～4mg/（kg?h）、维库溴铵1～2mg间断静脉给药。输血输液：白蛋白50g、0.9%氯化钠250ml、羟乙基淀粉（6%HES500ml）、浓缩洗涤红细胞悬液600ml维持有效循环血量。术中出血增多时，加快输入红细胞悬液，并以多巴胺3μg/（kg?min）持续泵入，使血压维持在17.8/10.0kPa（135/75mmHg）至16.0/9.06kPa（120/68mmHg）、中心静脉压0.93～1.87kPa（7～14mmHg）。病例

01开放供肾血管后血压一度降至13.1/7.07kPa（98/53mmHg），经快速输血输液，纠正酸中毒，多巴胺调至4μg/（kg?min），同时给予毛花苷丙（西地兰）0.4mg缓慢静脉注射、甘露醇250ml，使血压回升至16.0/7.07kPa（120/53mmHg）。02术后静注新斯的明1mg加阿托品0.5mg以拮抗肌松药作用。拔管后血压19.2/8.4kPa（144/63mmHg）、血氧饱和度94%～96%、心率82次/分、中心静脉压1.87kPa（14mmHg）。03面罩吸氧安全返回病房。病例

02术前患者准备

常规性血液透析可以有效地减轻心脏负荷，纠正患者内环境的失调。即使进行血液透析，有些患者血钾仍高于6mmol/L，需要推迟手术继续纠正。肾移植患者术前纠正高血容量以减轻心脏负荷，防止心衰和维持患者循环系统稳定。术前患者准备

我们还应了解血液透析的脱水量，以便于指导术中输液。新近诊断尿毒症并准备移植的年轻患者，心脏受累不会很严重，故做一般的心电图检查和超声心动图检查就可以。病程较长者，建议做负荷ECG试验、心导管检查，了解心功能和心脏耐受力。术前患者准备

肾衰竭患者，由于血小板质的缺陷导致血小板功能不良。这是肾衰竭患者具有出血倾向的主要原因。术前多次的血液透析以及尿毒症对骨髓的抑制作用也是影响其凝血功能的原因。术前应常规检查凝血功能，但有效的术前预测出血的方法为仔细询问病史，包括家族史，牙科、妇科和外科病史，以及输血史和用药史。术前患者准备

03麻醉方法选择

硬膜外麻醉具有简单、对全身和移植肾影响小等优点。交感神经阻断作用有益于维持肾血流，但术后恢复快且费用低廉。硬膜外腔容