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邓中甲方剂学讲稿47讲肾气丸一贯煎

上次讨论到补益剂的补阴。补阴里面讨论了基础方，六味地黄丸

和大补阴丸。下面我们讨论一个常用方，一贯煎。

一贯煎《续名医类按》

主证分析

肝气郁滞胸脘胁痛，疝气瘕聚

肝肾阴虚肝郁化火犯胃吞酸吐苦

阴虚内热咽干口燥，舌红少津，脉弱或虚弦

一贯煎也是个名方，这个方它是从魏玉璜的《续名医类按》，相

当于医话里面摘取出来的一个方。这个方他讲了一段话，他对治疗这

种病的看法，所以用这样六个药，他这六个药是没有用量的。原书没

有确定用量。这当然也就涉及到后来对君药，或基本结构的争论，讨

论。

由于这个方长期以来临床疗效很好，所以对他这个思路，也可以

说是填补了在这之前的一种，治肝肾阴虚，肝郁这种治法的一个空白。

人们都说他这个思路很新颖，当时很赞赏。过去作为肝脾，肝胃两个

系统来说，以逍遥散这种调和为一个代表。当对肝郁阴虚证，从药物

反应出来，和他药物的配伍特点，仔治法方面都开了个先河。所以意

义比较大。

从一贯煎的主证病机分析来说，它的基础是肝肾阴虚，这个是公

认的。但肝肾阴虚中间是肝阴不足，肾阴不足，还是肝血不足，哪个

是为主的？历来有些讨论。我们从它肝肾阴虚，大家公认的共性出发，

肝肾阴虚是本，是基础，有肝郁气滞是标，由此又造成了肝胃不和，

所以抓病机是三点。基础肝肾阴虚，肝肾阴虚以后，肝为刚脏，体阴

用阳，肝脏非常强调阴阳平衡，所以阴血不足，疏泄功能会减退，继

发造成肝气郁滞。肝郁有挟阴虚，阴虚可以有阴血不足，可以有燥热。

所以还有一个可能，它也可以造成肝胃不和。肝热影响到胃的和降。

从它的表现来看，呕吐吞酸。有胃气上逆，又加上吞酸的特点是肝谓

不和，临床使用的话，针对它的证候，只要有阴虚肝郁就可以。有肝

胃不和的话更适合，它是这样的特点。

阴虚，有一定的虚热，所以咽干口燥，特别是舌像脉像，用一贯

煎在临床上的很多报导里，舌象是很重要的。舌红偏干，脉可以像虚

弦，或偏弱，也可以弦细数，看它虚热的程度。这肝气郁滞主要反映

在胸脘胁痛，但临床用，这方治疗胃阴不足，肝胃阴虚，包括胃阴不

足，兼胃气上逆这个胃痛，这一类用的也比较多。比如说一贯煎用于

萎缩性胃炎，过去报导比较多了，也公认这个是萎缩性胃炎阴虚型的

首选方。

胁痛是历来就是主治当中的头一个，阴虚肝郁的胁痛，至于疝气

瘕聚，由阴血不足同时肝郁，日久以后，气血津液瘀滞不畅。特别气

滞随着肝经气滞，可能导致下焦疝气瘕聚。都是气滞为主。这是原书

魏之琇自己提倒，可以治疗疝瘕。

临床用一贯煎，经过加味软坚散结这些，也可以治疗像有些肝硬

化，它属于阴虚气滞型的，也可以的。这报导非常多，肝胃两类的是

比较多的，这个一般都认为是个名方，疗效比较好，所以从主证分析

来说，基础证，阴虚内热，有一种阴虚内热，但这个证的内热不重，

重要加味了。由阴虚导致有肝郁，阴虚肝郁肝胃不和，导致肝郁化火

犯胃，有胃气上逆，呕吐吞酸这个特点。这是它的主治证候，分析有

三个方面的结合。

功用

滋阴疏肝。

那就用滋阴的方法和疏肝的方法相结合，从根本来说是阴虚为本，

兼有肝郁，所以滋阴疏肝相结合。

生地滋肝肾之阴，清虚热

君

当归补血活血

枸杞养肝血，滋肾阴

臣

沙参养肺胃之阴(侧重肺)

麦冬养肺胃之阴(侧重胃)

佐

川楝子行气疏肝，使全方滋而不腻，止痛

这方里哪个作君药呢？过去历来以地黄作君药，所以有很多标明

剂量，原书没有剂量，地黄标得较高。当然这也难怪，地黄历来用量

较大，从仲景时代就是。你如果要说，把所有方剂翻一翻统计一下，

用地黄的方，经常它在方中用量最大的。它本身常用量范围就是比较

大，所以用地黄历来认为把它作君，因为也说得过去。因为你本身肝

肾阴虚为本，用生地它可以滋肝肾之阴，特别滋肾阴了，也能清虚热。

阴虚之热，通过它能养阴清热。

也有人认为，这个方以枸杞为君。