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儿童血液透析的护理XXX省XX市人民医院肾脏病科

目录CONTENTS儿童透析相关知识1儿童透析的特点及注意事项2儿童透析护理要点3儿童透析并发症的预防4

01儿童血液透析相关知识

它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析

儿童肾功能特点新生儿肾脏发育及功能不成熟，肾脏体积仅为成人的17%，GFR为成人的1/4，到1-2岁时肾脏形态及功能接近成人水平新生儿及婴幼儿肾小管功能不成熟，回吸收功能低，对水钠调节差，易出现水及电解质紊乱小儿慢性肾衰的发生率约为2-3.5/100万人口/每年病因与小儿年龄相关，也有地区差异，5岁之前常为先天性泌尿系统异常；5岁后以后天性肾小球疾病为主。

小儿血液透析的特点及适应症小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度，血液透析过程中的护理工作显得尤为重要。紧急透析指征少尿或无尿3天以上肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症尿毒症脑病伴癫痫发作者急性中毒慢性肾衰小儿透析指征血肌酐≥620gmol／L，或血尿素氮≥35.7mmol／L?。??血钾6．0mmol／L，并伴心电图异常。药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。严重的酸中毒，难以纠正。保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育迟缓。0102

禁忌证1颅内出血或颅内压升高243用药物难以纠正的严重休克严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭伴有精神障碍不能配合血液透析治疗

血管通路暂时性血管通路永久性血管通路包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者。一般选择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、血管细的患儿，可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导管。与成人一样，在非惯用侧上肢做桡动脉-头静脉吻合，也可用肱动脉或尺动脉。体重小于20kg的患者建立永久性血管通路有难度，一般成熟时间要六个月，如患儿需要紧急透析可用暂时性血管通路透析或腹膜透析过渡。

儿童体重导管规格导管位置新生儿UVC5.0F脐静脉UVC3.5F，5.0F脐动脉5.0F单腔股静脉6.5F，7.0F双腔股静脉3-15kg6.5F，7.0F双腔股静脉/锁骨下静脉16-30kg7.0，9.0F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉30kg9.0，11.5F双腔股静脉/锁骨下静脉/颈内静脉血液透析常用的导管

制约小儿血液透析的重要因素股静脉锁骨下静脉颈内静脉新生儿脐静脉最少血流量2-3ml/kg.min导管动静脉内痿由于小儿血管细小，手术难度大，现多用年长儿，一般选择桡动脉-头静脉经典途径人造血管当血管细小难以建立成熟瘘管时，可使用聚四氟乙烯人造血管连接远端肢体的动脉和静脉建立血管通路小儿血液透析的技术参数

患者0.5岁，6.8kg，Sepsis所AKI，CVH治疗中，使用5.5F三腔补液管，左右颈静脉各一条。抗凝设置

普通肝素首剂10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg婴儿及儿童透析抗凝方法与成人相同，普通肝素抗凝目标值是使ACT延长至基础值的150%体重小于15kg婴幼儿年幼儿由于血流量低很容易凝血，体重小于15kg的婴幼儿肝素剂量应适当增加，同时尽量不要使用无肝素，生理盐水间断冲洗透析器和管道需要增加超滤量，可能会导致低血压。抗凝设置

最少血流量2-3ml/kg.min为3-5ml/kg.min，最大血流量为4-5ml/kg.min婴儿开始时，血流量为12.5ml/min，并逐渐增加婴儿一般年幼儿童血流量为100-200ml/min年长儿童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）儿童血流量设置

体外血容量身体血容量10%，否则需要血或5%白蛋白预充01治疗结束时，注意生命体征变化，对于婴幼儿，可能仅需部分回血02对婴儿和较小儿童或血流动力学不稳定的患儿给予预冲建议小儿血液透析的技术参数

02儿童透析的特点及注意事项

因此透析过程中的护理工作显得尤为重要1、小儿生长发育迅速2、肾脏生理和血管通路的特殊性给治疗带来难度3、血透对小儿的营养、代谢及心理也产生很大影响儿童透析与成人的区别及注意事项

置管并发症01年龄有关，年龄越小，并发症越多体重有关，体重10kg，并发症多失衡及脑病02婴幼儿全身血流量小，血液透析对溶质的清除快速有效，容易引起颅内渗透压变化初次治疗需要限制血流及时间URR下降小于30-40%可使用高钠透析（Na145-150mmol/L）可预防性