《经方一百首》之白虎汤.docVIP

《经方一百首》之白虎汤

《经方一百首》之白虎汤

?046、白虎汤【组成用法】生石膏30～100g、知母15g、炙甘草6g，粳米15g。水煎煮，分三次温服。【方证】1．胸中烦热，面红而垢，气粗身重，口鼻气热，尿短赤，不恶寒但恶热，病重时鼻鼾，语言难出，神志昏沉，或项强搐搦、或谵语遗尿等。2．舌质红，舌面干，苔少或黄燥，或白糙，或干黑有芒刺，脉洪大滑数有力。【理代应用】1．以机体新陈代谢极度亢进为特征的疾病，如流感、猩红热，肠伤寒、乙脑、大叶性肺炎，流行性出血热等各种外感热病的极期。甲亢病人基础代谢率增高时也有使用本方的时候．2．以发热，肿胀、充血或出血为病理表现的皮肤黏膜疾病，如麻疹，夏季皮炎、顽固性过敏性皮炎、外障眼病、鼻衄，急性口腔炎、牙周炎等也有使用的机会。3．其他如中暑，糖尿病、胃炎、精神病、风湿性关节炎（活动期》、肿瘤发热等，烧伤后剖面灼热而渗出不止，类似于“大热”、“大汗”的表现，可使用本方。【经验参考】顽固性高热性疾病—直是本方的首击目标，其特征是大汗出而热不退。如刘渡舟先生以本方治疗两例高热病人，一例是3岁女孩，出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛亢斥内外，急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：生石膏30g，知母6g，炙甘草6g，粳米一大撮。服1剂即热退身凉，汗止而愈。另一例是48岁男子，初秋患外感，发烧不止，体温高达39．8℃到本村医务室注射“氨基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40°C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。服2剂，即热退厥回而病愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，5）。有意思的是本方不仅治疗人类的热病有效，对于动物热病其疗效也令人满意。如尾台榕堂《方伎杂志》载“近藤赖母先生隐居，喂饲九宫鸟。此九宫鸟患病，请治鸟病有经验之人治疗不愈。其症状与人之热病相同，唯饮水，毫不进食。观之，血液枯竭而又渴，缩成一团等死。据此，投3剂白虎汤冷服，精神当即转佳，再服用3帖效更佳，以清除余热与3剂竹叶石膏汤，而治愈……”从这则医案可以看出，“血液枯竭”是本方证病机之关键。除了高热以外，还可用于其他情况，如许叔微医案：有市人李九妻，患腹痛，身体重，不能转侧，小便遗失。或作中湿治。予曰：非是也，三阳合病症。仲景云：见阳明篇第十证。三阳合病，腹满身重难转侧，口不仁、面垢、谵语，遗尿。不可汗，汗则谵语，下则额上汗出，手足逆冷，乃三投白虎汤而愈（《伤

第176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”。历代医家或牵强附会，或存疑，或认为错简。若改成“里无寒”，则不论从语法上．还是从病机上皆可理解。如此则表里相对，有无相对，寒热相对。疑是当时传抄时，将“无”误写成“有”。本方在临床应用中多有加减。凡热久伤津，见口渴狂饮，宜加人参及花粉、石斛等；若温病气营两燔，或发斑疹，宜加丹皮、生地、玄参、水牛角以气营两清；若湿温病、湿热俱重者，宜加苍术等；对本方证伴有阳明腑实证者可与硝黄合方；伴风寒外束之证可加葱白，豆豉，细辛；伴骨节疼痛者可加桂枝；对于血液病或女性崩漏，而见烦热口渴者可用本方加阿胶、生地等。本方药性峻猛，攻伐有余，宜每日观察病情变化，邪退正衰时当调整方药以善其后，万不可守“效不更方”之陈规。但若病情顽固者，本方亦有连用数剂，或十余剂，乃至数十剂者，只要其方证仍在，便可放胆用之。另外，在服用季节上，《伤寒论》168条，白虎加人参汤后有“立秋后不可服”等字，显然为后人所加，喻昌已予以批驳，仲景之法有是证便用是药，岂可拘于时令?谈到白虎汤，就不能不详细说说它的核心药物——石膏。石膏是天然矿物硫酸钙的晶休，《神农本草经》说它：“味辛，微寒。主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，产乳，金疮。”《名医别录》载“除时气头痛身热三焦太热，皮肤热，肠胃中膈热……”都说明石膏是治疗热病离不开的药物。从文献来看，石膏的应用经验主要有以下几个方面。第一，基原和用量。内服退热用生品，即天然矿石，而不可用煅石膏；古人认为石膏之“膏”布滋润之意，故可以用于热病津伤。在用量上也多主张大剂量使用，如张仲景用1斤（16两，柯氏折算法约250克），余霖的清瘟败毒饮用6～8两（180～240克）；陆仲安治疗吴佩孚牙痛，前医用白虎汤无效，陆氏将方中石膏由8钱增至8两，吴服后牙痛竟止；次年旧病复发，陆将石膏由8两升为1斤，吴服之牙痛又止。《经方实验录》载曹颖甫也曾用本方治疗江阴缪姓女，壮热不退，石膏由8钱渐增至8两