血压的管理（必威体育精装版文档）.ppt

我的血压我管理内容定义、诊断标准高危人群检测高血压的危害治疗误区定义血压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力血压水平的定义和分类高危人群家族史、年龄、肥胖、嗜酒、糖尿病、高盐饮食、肾脏疾病、不健康生活方式检测方法CBP：诊室血压ABPM：动态血压监测HBP：家庭自测血压诊室血压CBP：医护人员在医院或诊所在标准条件下按统一规范方式测量的偶测血压诊室血压优点：简单、方便、易学、精确度和可信度高缺点：舒张压欠准确；不反映全天情况；过多诊断；漏诊；不反映血压变异注意事项：动态血压ABPM：正常作息，仪器自动按设置的时间间隔测血压，掌握全天血压波动水平和趋势动态血压优点：信息丰富、评价药物品质、没有“白大衣”现象、避免漏诊缺点：读数欠准确、影响睡眠、贵家庭自测血压HBP：患者或其亲属在家中使用血压计（电子或水银）测量血压的方式家庭自测血压优点：方便经济，重复性好，发现早期短暂血压高，减少误诊、漏诊率，患者参，提高依从性和控制率缺点：血压计不准、测量错误、诱发焦虑过度测量、自行换药高血压的危害动脉粥样硬化的加速器心脑血管病独立危险因素高血压治疗非药物治疗：戒烟限酒、低盐低脂、合理膳食、心理平衡、适当运动药物治疗：5类降压药药物治疗时机的选择取决于血压水平和危险分层高危、极高危：立即药物治疗中危：监测BP、RF3～6月低危：监测BP、RF6～12月治疗方法：改变生活方式＋药物何时开始降压药物治疗是否开始使用降压药物取决于两个因素：血压水平、总心血管危险水平高血压3级以及高或极高危险的1~2级高血压患者，立即开始降压药物1~2级高血压或轻中度危险的患者，在改变几周生活方式后，若血压未能得到有效控制，要开始药物治疗。1级高血压，无危险因素的患者，进行几个月生活方式的调整，若未能有效控制血压，则开始药物治疗。血压正常的患者，是否使用药物治疗主要取决于危险程度，血压正常高值合并确诊的糖尿病和心血管疾病的患者，立即开始药物治疗；血压正常高值伴有3个以上的危险因素的患者也应考虑药物治疗。2007ESH/ESC指南血压危险分层目标达标长期随访依从性：服药次数、费用、不良反应达标率：勤测、医生调药误区无症状不服药升级、停不下年龄大血压高点好让我们生活得更美好！缺点：1.舒张压准确性有限，特别在肥胖、老年和孕妇；2.只提供24h某一时间血压水平，不代表全天血压情况，而一个人24h血压可能相差12/8mmHg；3.患者对医院环境和医务人员的警觉反应发生“白大衣”高血压的概率较高，可能会过多诊断高血压，对已接受药物治疗的患者可能会低估治疗效果；4.对诊室血压偏低的可能会漏诊真正的高血压患者；5.不能反应全天血压变异。提高准确性的方法：1.多次测量（至少2次），取平均值；2.不同日多次测量血压（至少3次）。3.被测者至少安静休息5分钟，测前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡，排空膀胱，测时取坐位双腿平放，上臂与心脏同一水平，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器探头置于肱动脉搏动处，每次放气2mmHg。鼓励患者记录生活日记，有助于分析血压变化的原因。优点：可得到24h平均血压值，白昼、夜间血压、血压变异情况、夜间血压下降率和血压模式、动态脉压、动态心率、评价抗高血压药物的降压质量。缺点：读数可能不正确，尤其在活动状态下；可能干扰日常活动；频繁充气、燥音可能影响睡眠；花费大1.许多研究也证实了高血压患者更易发生动脉粥样硬化，PBDAY研究对全球15个国家18个临床中心的1277名因外伤死亡（年龄15-34岁）的人群尸检发现即使在年轻高血压患者，AS的发生率也己高达50%。高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。2.高血压是目前中国人群最重要的心、脑血管疾病危险因素,统计显示36.6%的冠脉事件和79.5%的脑卒中事件归因于高血压,也就是说如果将人群血压控制在理想水平就可以预防80%的脑卒中和37%的冠心病事件。专科医生指导用药目标：降低心脑血管疾病风险。达标：普通140/90；糖尿病及高位、极高危130/80；尿蛋白≥0.3g/d应小于125/75；老年人150/90。长期：终生服药，根据身体情况可调整剂量；血压随气候、人的精神准状况、生活工作状况可发生变化。随访：重新评估风险，调整降压方案。减少服药次数和种类：长效、控释优于短效固定剂量复方制剂；费用：长、短效搭配；不良反应：合理联合，不良反应互相弥补。*******European