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必威体育精装版感染性休克护理ppt;;;一、定义;;全球每年1800万人发生严重感染，每日大约有1400人死于严重感染。

病死率达20%~63%，是ICU的首要致死原因。

;(一)病原菌

感染性休克的常见致病菌为：

革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。

革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。

某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢(幼儿)易并发休克。

;(二)宿主因素

原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤。

器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗。

;(三)特殊类型的感染性休克

中毒性休克综合征(toxicshocksyndrome，TSS)TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。

;;感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。

因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。

;感染的表现+组织灌注不足的表现;发展过程

感染SIRS全身性感染严重感染MODS

;感染

对微生物的炎症反应,或微生物对正常无菌组织的入侵

局部感染/全身性感染

全身炎症反应综合症(SIRS):满足下列两个以上条件

体温?38°C或?36°C

HR?90次/min

呼吸?20次/min或PaO2＜32mmHg

WBC数?12,000/mLor?4,000/mLor未成熟中性粒细胞10%

;全身性感染(sepsis):感染加SIRS诊断标准

严重感染(severesepsis):全身性感染器官功能不全

多器官功能不全综合症(MODS)

感染性休克:全身性感染扩容后仍低血压

;感染性休克的并发症状;;正常健康成人:1.5mmol/L(13.5mg/dL)

劳累过度时:10-15mmol/L(90-135mg/dL)

危重病人病理乳酸水平

稍微增高2.0-4.0mmol/L(18-36mg/dL)

真正增高4.0mmol/L (36mg/dL)

结论：需要救治：4.0mmol/L

死亡率高：9.0mmol/L

临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善

;2012治疗指南;（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及导管留置时间大于48h导管血标本；

（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位。

（3）应尽可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染部位的标本进行培养，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。;（1）应在1小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；

（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；

（3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物证据，应立即转为目标性抗感染，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低费用。

（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间；

（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。;建议SOD或SDD以减少VAP的发生

选择性胃肠道去污染(SDD)

选择性口咽部去污染(SOD)

即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物,避免其移行和易位,从而预防VAP的发生，该措施也适用于健康护理机构的患者。（2008无）;（1）首选晶体液进行液体复苏;

（2）建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白；

（3）建议不用羟乙基淀粉；

（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量；

（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV（每搏变异数）、动脉压及心率的变化。

;（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素（加用或替代);

（2）以肾上腺素为优先替代选择；

（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；

（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。;

心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。

;（1）提议对液体复苏和血管加压药物治疗不敏感的感染性休克成人患者，建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。（2008300mg)。建议连续静脉使用而不是重复冲