癌痛示范病房护理病例分享.ppt

癌痛示范病房护理病例分享NRS3分或达到024小时疼痛危象次数3次24小时内需要解救药物次数3次吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好控制在2-3天控制标准睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛癌痛规范化治疗严格遵医嘱—实施镇痛首选口服按时给药按阶梯给药个体化用药注意具体细节非甾体类药——饭后服用阿片类口服止痛药口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药爆发痛：遵医嘱及时给药准确及时给药部位躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面可持续贴用72小时更换贴剂时，应更换粘贴部位同一部位重复贴用需间隔几日皮肤准备剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除）使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状的用品使用前皮肤应完全干透芬太尼贴剂的使用癌痛示范病房护理病例分享癌痛规范化治疗与示范病房

——护理病例分享筛查评估疼痛控制疼痛管理专项检查与护理有关吗？介绍相关病历疼痛知识点回顾4231内容提要癌痛管理问题分享护理专项检查分享一病例介绍患者:周XX，女，57岁，病案号：xxxxxx，PS评分：1分入院时间：2012.12.6.9时入院诊断：1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（cT4N1M1a，IV期）2.中度癌痛入院疼痛评估评估工具：疼痛数字评分法（NRS)疼痛强度：5分疼痛部位：左侧胸部疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛持续时间：10余天检查：院外行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌既往疼痛治疗史：口服芬必得1#bid5d诊疗经过入院后完善相关检查12.6吗啡对症止痛治疗12.13EGFR突变检测阳性12.18培美曲塞+顺铂化疗时间用法用量服药前评分服药后评分爆发痛处理用法用量备注24h2012.12.609:30吗啡缓释片10mgpoq12h54吗啡片5mgp.r.n爆发痛3次2012.12.709:30吗啡缓释片20mgpoq12h43-4吗啡片10mgp.r.n爆发痛1次2012.12.809:30吗啡缓释片40mgpoq12h3-41——爆发痛0次滴定过程Text便秘尿潴留嗜睡成瘾性恶心呕吐呼吸抑制药物不良反应评价主要不良反应：便秘、恶心疗效评价：NRS评分≤3爆发痛0次∕日12月28日出院（继续口服吗啡缓释片40mgq12h）二知识点回顾疼痛（pain）定义疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响theInternationalAssociationfortheStudyofPain,1979（国际疼痛协会）掌握评估方法合理动态评估完善滴定记录熟悉疼痛护理操作做好健康教育重视人才培养疼痛护士职责患者入院2h内完成有疼痛者，告知主管医生，挂牌NRS≥4分，签癌痛治疗同意书挂滴定牌、建疼痛观察量表并做好标记全面评估疼痛内容用药情况疼痛缓解变化情况副反应处理等情况实施镇痛疼痛筛查成瘾性解答教患者自评按时服药的重要性指导药物副反应观察与应对医患沟通会由主管医生来进行首次随访出院1周内完成，以后2周随访1次，直到死亡疼痛护理操作流程出院随访健康教育观察记录是癌痛规范化治疗的前提和基础金标准：患者的主诉癌痛评估常规、量化、全面、动态评估评估原则1医护人员主动询问患者有无疼痛常规评估疼痛病情并进行记录入院后8小时内完成234疼痛常规评估疼痛量化评估疼痛全面评估疼痛动态评估是用疼痛程度评估量表来进行评估需要患者配合重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度用BPI量表来评估疼痛对患者的影响首次全面评估应在入院24