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肝衰竭;肝衰竭;急性重型肝炎(急性肝衰竭,acuteliverfailure,ALF):
又称暴发型肝炎(fulminanthepatitis)
特征:发病多有诱因。起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高,病程不超过三周。;亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭,subacuteliverfailure,SALF):又称亚急性肝坏死。
起病较急,发病15d~26周内出现肝衰竭症候群。
脑病型:首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者;
腹水型:首先出现腹水及相关症候者。;亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭,subacuteliverfailure,SALF):又称亚急性肝坏死。
晚期可有难治性并发症:脑水肿,消化道大出血,严重感染,
电解质紊乱及酸碱平衡失调,肝肾综合征。
白细胞升高,Hb下降,低胆固醇,低胆碱酯酶。
本型病程较长,常超过3周至数月。
容易转化为慢性肝炎或肝硬化。;分期:根据临床表现的严重程度,亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期:
①极度乏力,明显厌食、腹胀等严重消化道症状;
②黄疸进行性加深(TB≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L);
③有出血倾向,30%<PTA≤40%;
④未出现肝性脑病或明显腹水。;中期:肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现以下两条之一者:
①出现Ⅱ度以下肝性脑病和/或明显腹水;
②出血倾向明显(出血点或瘀斑),
且20%<PTA≤30%。;9;重型肝炎(肝衰竭):主要有肝衰竭症候群表现。
急性黄疸型肝炎病情恶化,2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现,为急性肝衰竭;
15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭;
在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性(亚急性)肝衰竭;
在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。;肝衰竭病理;肝衰竭病理;急性重型肝炎
1.坏死带扩大,形成V-P间的桥联坏死
2.终末肝静脉周围的肝细胞坏死后,残存网状纤维支架塌陷。汇管区有少量固有的纤维组织;亚急性重症肝炎
(肝细胞肿胀、气球样变,腺胞小区域的融合性坏死和活跃的腺胞内炎症);慢性重型肝炎
(坏死区有许多红细胞及炎症细胞,小???管增生,淤胆。存活的肝细胞萎缩、嗜酸性变,形成凋亡小体);肝衰竭治疗;肝衰竭治疗;肝衰竭治疗;肝衰竭治疗;并发症的防治
肝性脑病的防治
氨中毒的防治:低蛋白饮食;酸化及保持大便通畅;口服诺氟沙星以抑制肠道细菌;降低血氨(乙酰谷酰胺、谷氨酸钠、门冬氨酸钾镁)
恢复正常神经递质:左旋多巴
维持氨基酸平衡:肝安补充支链氨基酸
防治脑水肿:使用脱水剂、速尿
积极消除其诱因;并发症的防治
上消化道出血的防治:使用足量止血药物,输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。降低门脉压力(心得安、特里加压素、生长抑素等)
继发感染的防治:合理使用抗生素的同时防治二重感染
肝肾综合征的防治:维持有效血容量,可用增加肾血流量的药物,可肌肉或静脉注射呋塞米(速尿)。必要时也可采用人工肝支持系统进行血液滤过治疗。;人工肝支持系统;表人工肝支持系统的分型;人工肝支持系统治疗的适应证;人工肝支持系统治疗的禁忌证;人工肝支持系统治疗的并发症;肝(脏)移植;肝移植适应证和禁忌证;肝移植适应证和禁忌证;肝移植术所摘除的病肝;肝移植术所移植的健肝;肝衰竭预后
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