心脏核医学PPT课件.pptVIP

心脏核医学

;心脏的血液供应1;冠状循环的病理生理特点

生理特点

冠状循环血流的储备能力强，最大冠状动脉血流量是休息状态的4～5倍

影响冠状动脉血流量的因素多

与冠状动脉灌注压呈正比

与冠状动脉血管阻力呈反比

心肌代谢产物，如腺苷、乳酸、组织胺、缓激肽等均扩张冠状动脉

血管内皮完整性及内皮素等血管活性物质

冠状动脉狭窄的病理生理特点

动脉粥样硬化斑形成是冠状动脉狭窄和阻塞的主要原因

冠状动脉痉挛、斑块破裂、出血、血栓形成可导致冠脉闭塞

引起心绞痛或心肌梗死的机制是心肌氧供和氧需之间失平衡

;心脏的血液供应3;心肌生化代谢特点;核素心肌灌注显像（MPI）;美国核医学检查量;核素心肌灌注显像（MPI）

——原理;核素心肌灌注显像（MPI）;201Tl

一般特性

加速器生产

物理半衰期73小时

主要γ射线能量68～83％（97％）

K＋类似物，通过Na＋－K＋ATP酶主动运转进入心肌细胞

正常心肌对201Tl的提取率85％

心肌分布特点

初始分布：注射后5～10分心肌

再分布：注射后3～4小时;201Tl初始分布

心肌各节段摄取201Tl的差异反映正常、缺血心肌的血流灌注情况

201Tl再分布

重要特性

201Tl在心肌的分布为动态过程

不断从心肌内向外洗脱（Washout)

缺血心肌洗脱速度慢于正常心肌

随时间推移缺血和正常心肌之间的201Tl差缩小，达到新的平衡;201Tl的优点

使用方便，无需标记

一次静脉注射当天完成负荷、延迟显像

采用运动－延迟－再注射法，完成心肌缺血、梗死、存活心肌全部诊断

201Tl的缺点

价格偏贵

半衰期长→注射剂量小（1～2mCi）→图像质量不如99mTc－MIBI，门控心肌显像质量欠清晰;99mTc标记的MPI显像剂

常规使用

99mTc－MIBI（99m锝－甲氧基异丁异腈）

99mTc物理半衰期6小时，γ射线能量140keV

99mTc－MIBI

通过弥散机制进入心肌细胞

心肌首次通过提取率60～70％

在一定条件下，其心肌分布和冠状动脉血流量成正比

在心肌的分布于数小时内稳定

没有再分布，需要两次注射，分别行负荷、静息显像;肝脏、肺摄取MIBI，注射后1～2小时显像，以等待肝、肺清除MIBI，提高心肌与之的放射性摄取对比度

肝、肾排泄MIBI，胆囊也显影

注射后30分钟脂餐促进MIBI排泄，减少肝胆对心脏影像的影响

;201Tl和99mTc-MIBI优点比较;PET核素心肌灌注显像剂

13N－氨水、15O－水、82Rb

优点

核素的半衰期短，短时间内可重复注射检查

定量分析心肌血流灌注——心肌血流灌注储备（MFR）

缺点

价格昂贵

需要PET和加速器和发生器;显像剂;核素心肌灌注显像（MPI）

——显像方法;201Tl显像方案

负荷－再分布显像：负荷试验后10M、3～4H后分别显像

探查心肌缺血、梗死

负荷－延迟－延迟再分布显像：负荷试验后10M、3~4H、8～12H分别显像

探查心肌缺血、梗死＋检测 存活心肌

静息－再注射显像：静脉注射后10M显像，3～4H再注射后10分显像

检测存活心肌

;核素心肌灌注显像（MPI）

——图像采集模式;心肌断层显像轴面示意图;核素心肌灌注显像（MPI）

——心肌断层图像分段（20节段）及其与冠状动脉血供关系;核素心肌灌注显像（MPI）

——MPI断层图像分析;核素心肌灌注显像（MPI）

——正常MPI断层图像;门电路心肌灌注断层显像

一次成像显示心肌功能与灌注;;27036;门控心肌灌注断层显像用于诊断有无心肌缺血、梗死、节段性室壁运动异常，计算LVEF

正常门控MPI;可逆性放射性缺损或减低

负荷显像放射性稀疏或缺损，静息或延迟显像放射性填充（再分布）

典型心肌缺血表现

不可逆性放射性缺损

负荷和静息（或延迟）显像均表现为放射性稀疏或缺损

心肌梗死

梗死+冬眠心肌？

部分可逆性放射性缺损

负荷显像放射性缺损，静息或延迟显像放射性部分填充

多为心肌缺血与心肌梗死并存;反向分布图像

运动显像放射性稀疏不明显，静息显像明显的放射性稀疏

201Tl反向再分布

约40-50%%病人为慢性心肌缺血

MIBI反向分布

多数为技术原因所致，如采集计数率低，采集中病人移动，两次采集之间病人病情发生变化等;不可逆性放射性减低

首先除外设备因素所致

非冠心病性质

衰减 乳腺－前壁、前间隔和前侧壁

隔肌－下壁

左束支传导阻滞－间隔，运动－静息显像可表现为可逆性减低

心肌较大面积纤维化病变

冠心病性质

心肌梗死伴存活心肌（非透壁性心肌梗塞、冬眠心肌）

严重心肌缺血

鉴别方法

观察室壁运动

节段性室壁运动异常－冠心病性质

门控心肌显像、心血池显像、超声心动图

消除、减少衰减