心脏急症概述(急诊科).pptVIP

诊断有基础心脏病，或者有增加心脏负担的全身疾病有加重脏负担的诱因有外周灌注不足的临床表现有肺循环淤血的表现乏力、呼吸困难双肺啰音、心率（快）心电、胸片、心脏超声心衰严重程度分级纽约心脏病学会分级分级皮肤I级II级III级IV级干、暖湿、暖干、冷湿、冷分级活动量I级II级III级IV级受限不明显轻度受限明显受限不能活动血流动力学分级心力衰竭的治疗心力衰竭心脏发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环淤血和组织灌注不足的一种临床综合征。治疗目标：维持有效的血液循环心脏跳不动了主要治疗原则减负：速尿、体位铺路：血管扩张剂喂料：吸氧、改善心脏营养代谢、扩冠、改善肺通气加鞭：强心剂放血：激素关注它：病情观察常用药物速尿20-100mg静推硝酸甘油5-10mg加入250ml液体中缓慢静滴硝普钠50mg加入250ml液体中缓慢静滴多巴胺20-100mg加入100-250ml液体中静滴西地兰0.2-0.4mg，缓慢静脉注射氨茶碱0.25加入100-250ml液体中静滴治疗合并情况，如抗感染，纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，预防心律失常心衰病情观察症状改善情况尿量血压、肺部啰音及心率变化血常规、尿常规、肾功能、电解质心电图主动脉球囊反驳（IABP）心律失常恶性心律失常恶性心律失常指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。临床类型常见类型：室上性心动过速、房颤并快速性心室反应、预激综合征伴快速心室反应、室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、室性扑动、室性颤动、严重窦性心动过缓、完全性房室传导阻滞、心动过缓心动过速综合征心率过快心率忽快忽慢心率过慢心律失常判定原则循环稳定吗？——不稳定：立即处理——稳定：没有临床症状，边观察边处理有器质性心脏病吗？——有：积极处理——没有：没有临床症状，边观察边处理循环不稳定的表现气短胸痛肺水肿低血压意识障碍心衰休克无论何种类型心律失常，均应积极治疗！1阵发性室上性心动过速（PSVT）临床特点突然发作并突然终止，持续数3min、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥。心电图特点心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST-T可有继发性改变。PSVT治疗刺激迷走神经方法刺激悬雍垂:诱发恶心呕吐Valsava法:深吸气后屏气用力做呼气动作药物治疗：异搏定：5mg稀释后缓慢静推西地兰：0.4mg稀释后缓慢静注电复律：血流动力学障碍着首选，50J。2阵发性室性心动过速（PVT）临床特点：突发突止心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间心电图：连续3个或3个以上室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/min，可有继发性ST-T改变。PVT治疗急救处理最短时间内控制发作，选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律准备。药物治疗：利多卡因：50-100mg静推，转复后1-4mg/min静滴24～48h.胺碘酮：1.5-2.5mg/kg缓慢静推，转复后1.0-1.5mg/min静滴6h电复律：50J-200J给予病因治疗，复律后要给予维持治疗。3严重的缓慢型心律失常临床特点：头晕、乏力、胸闷、心悸、黑朦、晕厥，甚至猝死。有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞等。共同点：心率慢！缓慢型心律失常的治疗药物治疗异丙肾上腺素：1mg加入500ml液体中缓慢静滴，随时调节剂量，使心室率维持在50-60次/min，适用于任何部位房室传导阻滞阿托品：0.5-1mg静推，或者1-2mg加入250-500ml液体静滴，用于迷走神经张力过高引起心动过缓及各种原因引起房室传导阻滞地塞米松：10-20mg静滴，心肌炎等引起的急性窦房结功能不全或急性房室传导阻滞心脏起搏器治疗4行动过缓心动过速综合征防止心率过慢！5.尖端扭转型室速（TdP）严重室性心律失常，发作时呈室速特征，QRS波尖端围绕基线扭转，多伴QT间期延长。心室率多在200次/min。TdP治疗急救处理静脉补钾和补镁异丙肾上腺素：1mg加入500ml液体中缓慢静滴，随时调节剂量，使心室率维持在90～110/mi