乙肝防治指南解读(共32张PPT).pptx

乙肝防治指南解读;HBV感染过程;第二十六页，共32页。

-自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费

-慢性HBV携带者及HBsAg携带者，随访观察

②病毒学

指标治疗开始后每3个月检测一次HBsAg、HBeAg、

抗-HBe和HBVDNA；

第二十三页，共32页。

-HBeAg阴性，HBsAg消失，HBVDNA检测不到，巩固1年半，每6个月复查，保持不变，考虑停药

①HBeAg(+)者HBVDNA≥105拷贝/ml；

（3）生化检查：肝功能、凝血、胆碱酯酶

-治疗前：①ALT、AST、BIL、ALB等；

②生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；

第二十二页，共32页。

-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年

HBV和HIV合并感染的患者

肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等

-治疗过程中应检查：①开始治疗后的第一个月应每1-2周检查1次血常规，以后每月检查1次直至治疗结束；;全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者亿

我国属HBV感染高流行区，一般人群HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%

HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染HBV；经吸血昆虫传播未证实;;;;发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于HBeAg阴性者

HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等;乙型肝炎疫苗预防

-自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费

-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序

-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断保护率87.8%，联合HBIG保护率95-97%

-接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年;意外暴露HBV后预防

-血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、HBV-DNA、ALT等，并在3和6个月内复查

-主动和被动免疫：

（1）接种过疫苗，抗-HBs≥10mIU/ml，不处理。

（2）接种过疫苗，抗-HBs＜10mIU/ml，抗-HBs水平不详；未接种过疫苗：

注射HBIG200-400IU，同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20?g（0，1，6个月）;对患者和携带者的管理

-诊断急性或慢性乙肝时，向疾病预防控制中心(CDC)报告，家庭成员检测乙肝。

-慢性HBV携带者及HBsAg携带者，随访观察

-乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中HBVDNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关;传播途径预防

-严格消毒；严格防止医源性传播；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会;（1）乙肝五项及滴度

（2）HBV-DNA、基因型和变异检测

（3）生化检查：肝功能、凝血、胆碱酯酶

（4）肝纤维化非侵袭性检查：瞬时弹性成像

（5）影像学：彩超、CT、磁共振

（6）病理学诊断：G炎症S纤维化;乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBVDNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染

;-慢性HBV携带者：每3-6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查

②ALT≥2×ULN；

①HBeAg(+)者HBVDNA≥105拷贝/ml；

-HBeAg阴性，HBsAg消失，HBVDNA检测不到，巩固1年半，每6个月复查，保持不变，考虑停药

⑥尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠

HBV感染是HCC的重要相关因素。

（4）肝纤维化非侵袭性检查：瞬时弹性成像

HBV感染是HCC的重要相关因素。

（3）生化检查：肝功能、凝血、胆碱酯酶

25-30%

婴幼儿期

HBeAg(-)者HBVDNA≥104拷贝/ml

-HBeAg阳性：①治疗前高ALT水平；;理想的终点：停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换

满意的终点：HBeAg阳性停药病毒转阴，转氨酶正常，HBeAg血清学转换；