临床护理操作并发症的预防及处理.pptVIP

十、静脉置管技术操作并发症及预防处理（一）血肿1．发生原因（1）操作者技术不熟练，定位或穿刺方法不正确，短时间内在一个穿刺点重复多次穿刺造成血管壁破裂，形成血肿。（2）穿刺时用力过大，针头穿破血管壁，导致血液外漏，形成血肿。（3）血管弹性差、脆性大，或凝血机制功能障碍者，在穿刺和拔管过程中易形成血肿。（4）误穿动脉而又未恰当止血。2．临床表现穿刺部位隆起，如位置表浅则皮肤可呈青紫色，一般不会引起大出血。3．预防及处理（1）操作者要有娴熟的穿刺技术，熟悉穿刺部位的解剖特点，准确定位，防止盲目乱穿出现血肿；禁止在一个穿刺点反复穿刺。（2）严格掌握置管适应症，对于凝血机制障碍、血管条件不好的患者慎重穿刺并延长止血按压时间。（3）穿刺针进入血管后，根据回血情况确认所进入静脉血管后，方可置入扩张器。置管过程中如导引钢丝放置不顺利，应慢慢旋转穿刺针，调整体位和进针方向后再轻轻插入，防止血管损伤，形成血肿。（4）对于形成的血肿，视其大小选择处理方法，小的血肿无需处理，大的血肿早期可用冷敷促进止血，48小时后再热敷以促进淤血吸收。（二）感染1．发生原因（1）置管过程中未严格执行无菌技术操作，或所用物品未能保持严格无菌。（2）穿刺部位被汗液、尿液、粪便污染，换药不及时；所连接的输液器具更换不及时。（3）年老体弱、婴幼儿、放疗患者、器官移植、应用免疫抑制剂等身体抵抗力低下的患者，置管后易发生感染。（4）长期置管2．临床表现感染轻者只表现为局部的红、肿、热、痛等炎症反应，重者可有全身表现：头痛、寒颤、高热、白细胞计数升高、核左移等，血细菌培养可呈阳性反应。3．预防及处理（1）严格执行无菌技术操作原则，穿刺时认真消毒穿刺部位皮肤，所用物品保持无菌并在使用期限之内。（2）保持穿刺部位清洁干燥，按时换药，定时更换输液器具。（3）对于抵抗力低的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养液，以提高机体抵抗力。（4）尽量避免长期置管，一般情况下一个部位置管最长不超过10天。（5）置管患者出现体温升高，如找不到解释发热的其他原因，应首先考虑置管感染，此时应拔出导管并剪下导管尖端进行细菌培养和药物敏感试验，同时给予抗感染治疗。（三）空气栓塞1．发生原因（1）所连接的输液器内未排尽气体或输液器密闭不全；输液过程中输液管脱落或加压输液时无人看守导致气体进入；输液结束封管时未用肝素帽塞住针头，致气体进入体内。（2）当患者处于低血量状态时，穿刺前又未取头低位，穿刺进入静脉后一旦注射器脱落与大气相通时，随着心脏的舒张而将空气吸入心脏。2．临床表现临床表现的轻重程度与进入空气的量和进入速度有关，轻者可无临床表现；进入空气量大者可感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，心前区听诊可闻及响亮持续的水泡音；进入空气特别大者，可由于空气栓子阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。3．预防及处理（1）医护人员加强工作责任心，输液前或输液过程中加强巡视，防止空气进入，加压输液应有人看守，管道连接处要紧密连接。（2）置管前要摆好体位，颈静脉穿刺时头部低20°，并在呼气状态时插管。（3）进入少量空气不致引起严重后果，空气在右心房随血液压入肺内，并分散到肺小动脉，最后经毛细血管吸收，损害较小。大量气体进入后立即让患者左侧头低足高位，使空气栓子浮向右心室的尖部，避开肺动脉入口，随着心脏收缩，将空气混合成泡沫，分次少量进入肺动脉，逐渐被吸收。（4）患者如有缺氧症状可给予高流量氧气吸入，严重者应用表面张力活化剂。（四）导管堵塞1．发生原因（1）输注脂肪乳等大分子溶液后未用生理盐水冲管，药液沉积于管壁造成管腔堵塞。（2）输液结束后未按规定用肝素封管或方法错误，导致回血在管腔内形成血凝块而堵塞管腔。（3）利用留置针抽血，抽出后未注入肝素盐水，致使留置针被血凝块堵塞。2．临床表现管腔不通、液体输注不畅，用注射器抽吸有明显负压，部分可见外露导管内附有凝固血迹。3．预防及处理（1）严格控制输液速度，对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快，液量不宜过快，输液过程中加强巡视，注意输液速度的变化。（2）发生肺水肿时立即停止输液，迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下，让患者取端坐位，两腿下垂，高流量氧气吸入，并在湿化瓶中加入50%～75%的酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，改善肺泡的气体交换，纠正缺氧。（3）根据病情给予强心、利尿、平喘治疗，必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带，以减少静脉回心血量。（六）空气栓塞1．发生原因输液器内空气未排尽；输液器莫菲氏滴管以上部分破损；加压输液、输血时无人看守。进入静脉的气体，随血流到右心房，再到右心室，堵塞肺动脉入口，引起肺栓