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齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第４期

经蝶窦入路垂体瘤切除术３６例术后并发症观察及护理

庄静。顾爱霞。徐明霞。孙兆红

（１．山东省千佛山医院山东济南２５００１４；２，山东大学第二医院）

近年来，我院行经蝶窦人路垂体瘤切除术３６例，对术后血量多时可伴有休克。术后应严密观察患者病情变化，经常

常见并发症进行预防和护理，效果满意。现将术后并发症预了解其胃液性质、大便颜色及有无脉搏细速、低血压、皮肤湿

防与护理体会报告如下。冷等情况。发现出血时护理措施如下：①做好患者的心理护

１临床资料理，解除患者的恐惧心理。②绝对卧床休息，头偏向一侧，保

本组３６例，男１５例，女２１例，２１—７２岁，平均３７±５．２持呼吸道通畅，防止误吸堵塞气道。③迅速建立静脉通道，遵

岁。术后并发尿崩症３例、脑脊液鼻漏２例、消化道出血２例、医嘱应用雷尼替丁、奥美拉唑、巴曲酶等全身止血药物，必要

高热１例。经临床治疗护理后，均痊愈出院。时输血。④将肾上腺素２ａｒｇ加入１００ｍｌ冰生理盐水中分次口

２术后并发症预防及护理服或胃管注入，可收缩局部胃黏膜血管。也可使用氢氧化铝

２．１尿崩症尿崩症是此类手术后最常见的并发症，多为一凝胶等保护胃黏膜的药物。⑤呕吐严重或出血量多时应禁

过性，原因是手术操作或瘤体本身累及垂体的视上核到垂体食，少量呕血无呕吐时应食用温凉流质饮食，出血停止后可改

后叶的纤维所致…。患者术后出现多尿、多饮、口渴，当患者用富营养、易消化、少渣、无刺激性的半流质饮食。本组有２

连续２ｈ尿量大于３００ｍｌ／ｈ（儿童大于１５０ｍｌ／ｈ），每日尿量大例患者出现不同程度的消化道出血，均治愈。

于４０００ｍｌ，甚至可达１００００ｍｌ，尿比重低于１．００５，可以确诊为２．４颅内出血由于蝶鞍区有丰富的血管，术中经穿刺、定．

尿崩症。术后应记录尿量，监测尿比重，具体处理措施：①术位后取瘤，术后可发生蛛网膜下腔出血。多发生于术后２４～

后应留置导尿管，严格动态地准确记录每小时尿量及２４ｈ尿４８ｈ内。注意观察患者有无意识、瞳孔、生命体征、视力、视野

量，每小时测尿比重１次。②准确记录２４ｈ液体人量，满足患变化。如发现患者视物不清，视野缺损加重，同时伴有意识障

者对水的需求，及时发现并纠正患者脱水状态。可对患者皮碍，应及时通知医生，并做好再次手术止血的准备。本组未发

肤的颜色、质地、潮湿度进行评价。③及早发现尿崩症征象，生颅内出血。

遵医嘱给予氢氯噻嗪、垂体后叶素或垂体后叶粉吸人剂，对较２．５中枢性高热术中损伤或术后颅内出血刺激下丘脑前

难控制的尿崩症配合去氨加压素片口服，以控制尿量。及时部的散热中枢，可以使体温调节中枢功能紊乱，临床以高热多

纠正水电解质紊乱，以免加重脑水肿。④严密观察意识、生命见，偶有体温过低者。中枢性高热多发生于术后１２—４８ｈ内，

体征变化及有无烦渴现象，每日抽血查血生化，为治疗提供依体温达４ｏ℃以上，常伴有意识障碍、瞳孔缩小、脉搏快速、呼吸

据，及时补液防止电解质紊乱。禁止摄人含糖液体，防止渗透急促等神经功能紊乱症状。对此类患者要采取相应的降温措

性利尿，加重尿崩。⑤鼓励低钠患者进食含钠高的食物，如咸施，如头部用冰袋、冰帽，大动脉处用酒精擦浴。降温过程中

菜、盐开水；高钠患者多饮自开水，利于钠离子排出。防止冻伤、低温寒战和血管痉挛。据医嘱给予复方氨基比林

２．２脑脊液鼻漏因肿瘤向下生长破坏鞍底，或用力咳嗽、等降温药物，必要时行人工冬眠亚低温治疗以控制体温，实验

屏气引起颅内压增高使蝶窦破损所致，手术导致鞍底硬膜及证明亚低温治疗能降