肺脓肿手术的麻醉301医院课件.ppt

;李文鹏(516281)女20岁47kg

主诉:发热伴右胸痛12天

现病史:患者于2.18.无明显诱因突然发热,体温最高达39.1度,同时右侧胸痛,服严迪,感冒片,自服双黄连,静点克林霉素,效果不佳,体温逐渐上升达40度,于甘肃兰州医学院第二附属医院就诊,应用抗生素治疗效果不明显,拍胸片疑肺部感染,不排除肺结核.以泰能抗感染及抗结核治疗3天,体温无明显变化,于2.28.入我院急诊科.;查WBC19.7*109/LN87%L8%RBC3.87*1012/LHGB109g/L

PLT295*109/L

PO2117.5mmHgPCO225.6mmHgPH7.48BE-3.9SO298.8%HCO318.7mmol/L;葡萄糖9.82mmol/L天冬氨酸转移酶50U/L丙氨酸转移酶44U/LK3.06mmol/L白蛋白31.5g/L

予泰能,稳可信,18种氨基酸,Kcl静滴治疗无明显变化,于3.1.以右肺脓肿转呼吸监护室。

患者自发病以来,精神欠佳,食欲差,睡眠欠佳,大便每日2次,稀便连续3天.

;;ECG:窦速156/分

B超:右侧胸腔积液(脓性液体)

痰菌培养:G+球菌、G+杆菌、G-球菌、G-杆菌阳性，未见真菌。

胸片（见下页）

诊断:右肺脓肿

右侧脓胸待排

;心内科会诊

胸片可见蘑菇伞在房间隔部位,肺动脉段突出,右下肺阴影,提示患者已有肺动脉高压,右室肥厚等征象.3.4.测CVP24cmH2O。诊断:肺动脉高压.

窦速给予艾斯络尔20mg+NS10mliv.

倍他乐克12.5mgBid

艾斯络尔400mg+5%GS500mlvd.25mg/h

;;患者入室：

坐位呼吸较快伴咳嗽咳少量痰听诊:痰鸣音响亮双肺满布湿罗音体温38.9度

在仰卧位头高30度下：HR142/minBP103/60mmHg

SPO293%吸氧可达100%;诱导前准备两套吸引器

诱导:咪唑2mg芬太尼0.1mgr-OH1.5g,环甲膜穿刺后,经口插入35#左侧双腔管,至管深度为26cm时,遇较大阻力,双腔管无法深入，判断双腔管已过隆突，但分隔不好。听诊双肺湿罗音,手控通气发现气道压较高30-35mmHg,可吸出少量稀薄痰液,SpO2在77-89%之间。给予万可松4mg后,自主呼吸消失,机控通气气道压达35cmHg。;;;;;;湿肺

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肺脓肿的病因:

吸入性:好发于右肺,在仰卧时好发于上叶后段或下叶背段;坐位时误吸,好发于下叶后基底段;右侧卧位时好发于右上叶前段或后段的腋亚段。

继发性：继发于支扩、肺囊肿等。

血源性:为两肺外周部的多发病变。;

临床表现:

1.大多急性起病,

2.畏寒、高热,体温高达39-40度,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。

3.炎症累积胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。

4.病变范围大,气促同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。

5.如感染不能控制,于发病的10-14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织,每日可达300-500ml,约1/3患者有不同程度的咯血,偶有中大量的咯血而突然窒息致死。

6.20-30%肺脓肿破溃到胸膜腔,有突发胸痛、气急,出现脓气胸。

;湿肺麻醉处理要点

;;;位置过浅;纤维支气管镜;传统插管方法成功率;应用纤维支气管镜插管成功率;谢谢！