品管圈活动降低手术患者术中低体温发生率.docVIP

品管圈活动降低手术患者术中低体温发生率

目的探讨开展品管圈活动在降低手术患者术中低体温发生率中的应用效果。方法开展以”降低手术患者术中低体温发生率”为主题的品管圈活动，根据品管圈活动步骤，应用质量管理工具对术中低体温的发生进行现状把握、目标设定、原因解析、拟定对策并实施、评价实施效果。结果开展品管圈活动后，手术患者低体温发生率由改善前的20.8%降至8.2%，目标达成率为102.4%，进步率为60.6%，圈员8个方面能力明显提高。结论开展品管圈活动有效降低了手术患者术中低体温发生率，提高了圈员运用品管工具解决问题的能力。

标签：手术室；低体温；品管圈；质量控制

低体温是麻醉及手术导致的最常见体温失调，麻醉过程中由于麻醉药物或方法抑制体温调节和（或）患者暴露于寒冷的环境而常发生低体温[1]，临床上一般将核心体温在34～36℃称为轻度低体温。据报道，术中低体温的发生率可达到50%～70%[2]，雖然在某些情况下，低体温可以降低组织的耗氧量从而对机体有一定保护作用，但是对于普通择期手术患者来说，围术期低体温对机体各系统有诸多不利影响[3]。术中低体温可直接损害机体免疫功能，减少白细胞向感染部位的移动，同时低温可减少皮肤血流和氧供，抑制组织对氧的摄取，导致围手术期患者伤口感染率增加。低体温是诱发术后寒颤的主要原因，使患者舒适度下降。为有效降低患者术中低体温，减少并发症，提高患者满意度，持续改进护理质量，我科于2014年2月～7月开展主题为”降低手术患者术中低体温”的品管圈活动，取得较好效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院手术室有12个手术间，护理人员27人，均为女性，年龄21～53岁。本期品管圈活动期间为2014年2月～7月，圈员10人，辅导员1人，职称：副主任护师1人，主管护师5人，护师5人；学历：本科5人，大专6人；手术室工作年限：5年以上7人，5年以下4人。

1.2方法

1.2.1品管圈的组成2013年7月手术室品管圈成立，确定”手爱圈”为圈名，手即手术室，寓指守护生命，爱即爱心，代表医者的关爱、仁爱之心，手爱圈意寓着我们用巧手和爱心呵护患者的生命和健康。2014年1月，手术室第一期以”降低手术患者急性压疮发生率”为主题的品管圈活动结束，在取得较好质量改善效果的基础上，圈员自信心增强，团队凝聚力提升，2014年2月，手术室第二期品管圈在圈员的积极响应下顺利启动。

1.2.3主题选定全体圈员畅所欲言，应用”头脑风暴法”列出工作中发现的问题，拟出备选主题7项：提升设备仪器的完好率、降低手术患者术中低体温、提高病理标本送检合格率等，并就问题根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力进行量化评价，评分标准优5分，可3分，差1分，其中”降低手术患者术中低体温发生率”以总分第一确定为本期品管圈活动主题。选题理由：2010年卫生部制定行业标准-《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，要求遵照执行，文中明确要求：术中保持患者体温正常，防止低体温，需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

1.2.4活动计划拟定根据品管圈10大步骤，拟定手爱圈第二圈活动计划，绘制时间甘特图，活动周期为2014年2月～7月，确定每一步骤负责人，负责督导落实，保证圈活动按计划进行。

1.2.5现状把握在现状调查阶段，对手术室2014年3月手术患者低体温发生现状进行数据收集，选择实施麻醉的手术患者术中体温监测，将监护仪探头置于患者鼻腔顶，监测深部鼻腔温度，36℃为低体温，216例监测患者中45例发生术中低体温，发生率为20.8%。圈员讨论分析患者低体温发生的原因为：低体温相关知识缺乏，护理人员保暖意识不足，术中保暖措施执行不到位，未使用加温液体及冲洗液，保暖设备不足，麻醉对体温调节的抑制，缺乏管理督导等。将原因分类后记录于查检表，计算所占比例及累计百分比，绘制柏拉图，根据80/20法则（80%的问题集中于20%的项目中，故控制20%的项目即可解决80%的问题），护理人员低体温相关知识缺乏，保暖意识不足，术中保暖措施执行不到位是导致患者术中低体温的主要原因，因此定为本圈的改善重点。

1.2.6目标设定根据柏拉图得出改善重点为82%，圈能力经全体圈员打分为72%。应用品管圈目标值计算公式得出：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=20.8%-（20.8%×82%×72%）=8.5%。

1.2.7问题解析应用因果图（鱼骨图）通过头脑风暴法分析手术患者低体温发生的原因，见图1，将影响因素分类，先找大要因，可由4M1E，即人员（man）、机械（machine）、材料（material）、方法（method）及环境（environment）五大类着手查找，依据大要因，再分出中要因和小要因。

图1手术患者低体温的