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关于开展第一师医院医务人员诊疗过程手卫生监测工作的通知

各科室：

根据全国医疗机构感染监测网《关于开展医疗机构医务人员诊疗过程手卫生调查的通知》,同时为促进我院手卫生监测工作及手卫生的持续改进，院感办特组织各科室开展2023年本院医务人员诊疗过程手卫生监测工作，为做好本次手卫生调查并完成数据上报。现将有关事项通知如下：

一、调查时间

2023年12月4日-12月22日

二、调查对象

综合ICU病区医生、护士；呼吸内科病区医生、护士；骨科病区医生、护士；感染科病区医生、护士；儿科门急诊医生、护士；血液透析室医生、护士；手术部(室)手术医生。

三、手卫生观察员

徐**、张**、刘*、赵**、肖*、潘**、廖*、徐**、段**、杨*、李*、张*、满**、彭*、刘*、王*、李**、宋*、王**、李*、门**、刘*。

四、监测科室分配

1.重症医学科手卫生监测

手卫生观察员：刘*、赵**

院感专职：任**

2.急诊监护病房手卫生监测

手卫生观察员：徐**、张**

院感专职：任**

3.手术室手术医生手卫生监测

手卫生观察员：门**、刘*

院感专职：任*

4.骨科一病区手卫生监测

手卫生观察员：满**、彭*院感专职：任**

5.骨科二病区手卫生监测手卫生观察员：段**、杨*院感专职：任*

6.骨科三病区手卫生监测手卫生观察员：李*、张*院感专职：任**

7.呼吸与危重症医学科一病区手卫生监测手卫生观察员：刘*、王*院感专职：李*

8.呼吸与危重症医学科二病区手卫生监测手卫生观察员：肖*、潘**院感专职：李*

9.感染性疾病科手卫生监测手卫生观察员：廖*、徐**院感专职：李*

10.儿科门诊手卫生监测院感专职：李*手卫生观察员：王**、李*

11.血液透析室手卫生监测手卫生观察员：李**、宋*院感专职：任**

五、开展手卫生监测工作要求

1.两个手卫生观察员注意避免观察同一手卫生时机。

2.每个调查科室观察不少于100个手卫生时机，其中医生、护士各不少于50个(手术部手术医生不少于100人次全程外科手消毒观察)。

3.上午的观察不应晚于12:00点提交，下午开展的观察不应晚于20:00点提交。

4.尽量避免“霍桑效应”,当被观察人员发现观察人员并改变行为时，可暂时终止观察，另选时间继续进行。

六、相关定义说明

1.手卫生正确：评估手卫生行为是否规范，包括按各自医院产品说明书规定的量取液、洗手步骤完整(六步)、洗手时间足够(至少15秒)、洗手时机正确四个方面，一个方面不正确视为该次手卫生不正确。

2.WHO五个手卫生时刻：接触患者前、接触患者后、接触患者环境后、无菌操作前、接触血液体液后。

3.当手有血液或其他体液的可见污染：当手有血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用洗手液(皂液)和水洗手。

4.如果手无可见污染：如果手无可见污染，进行常见的临床操作前可以用手消毒剂进行常规手消毒。也可用肥皂(皂液)和水洗手。

七、注意事项

1.参加本次医务人员诊疗过程手卫生调查的科室，科室主任、负责人或护士长请不要在此期间调查科室手卫生。

2.参加本次医务人员诊疗过程手卫生调查的科室，科室院感质控员请不要在此期间调查本科室手卫生。

第一师医院医院感染管理办公室

2023年12月*日