第X组XX桥小脑角区肿瘤病的护理.pptVIP

第X组XX桥小脑角区

肿瘤病人的护理

脑图剖图

概述该区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神经及岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征（是指桥小脑角区病变所引起的脑神经麻痹和小脑症状群）。在桥延沟的外侧端，延髓、脑桥与小脑之间的区域，临床上称之为脑桥小脑三角。这一区域实际上是一锥形立体三角，它在后颅窝的前外侧。由前内侧的桥脑外缘、外后方的岩骨内缘及后下方的小脑半球外侧构成一个锥形窄小的空间，而锥交则正于岩骨尖。

脑神经解剖图

桥小脑角区肿瘤的发生情况肿瘤类型发生率常见肿瘤听神经瘤75%脑膜瘤8%-10%表皮样囊肿5%其他神经鞘瘤2%-5%血管性病变(椎基底动脉扩张，动脉瘤畸形)2%-5%转移瘤1%-2%颈静脉球瘤1%-2%室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤(四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内)1%不常见肿瘤蛛网膜囊肿1%脂肪瘤皮样囊肿外生型小脑脑干星形细胞瘤脊索瘤骨软骨瘤

临床表现脑神经受损症状：如眼球运动受限、复视、面部麻木、耳鸣、听力下降、眩晕、面瘫等。随着肿瘤的增大可累及后组脑神经，表现为吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等。A颅内高压症状：由于肿瘤的占位效应，导水管、第四脑室受压及环池受阻，致使颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿、视力急骤不降等。B当肿瘤累及脑干时，可出现患侧肢体共济失调、步态不稳、眼球震颤、肌张力下降、锥体束征。病程晚期，可出现慢性或急性枕大孔疝症状及小脑危象，直至呼吸障碍。C

临床表现面神经和前庭蜗神经在脑桥下缘与橄榄体之间出入脑，自脑干外侧并稍上行经内耳门入内耳道。

桥脑小脑角区的肿瘤种类很多，在治疗上以手术为主，手术过程中要根据肿瘤的种类和部位的不同选择不同的手术方式，术中要注意保护神经不受损伤。临床表现图A图B

护理诊断/问题清理呼吸道无效与咽反射减弱或消失，吞咽困难，咳痰无力有关有误吸的危险与后颅损伤伴声音嘶哑、呛咳有关口腔黏膜改变与面神经损伤有关皮肤完整性受损与长期卧床有关脑疝与脑干移位，压迫邻近组织有关角膜溃疡与面神经、三叉神经损伤致眼脸闭合不全有关面瘫与面神经损伤有关消化道的感染与水电解质紊乱，免疫力下降，长期不能进食有关颅内压升高潜在并发症

术前准备心理护理了解病人的心理状态，有针对性的向病人介绍手术的目的和意义，说明手术中可能出现的情况，如何配合及术后注意事项，使病人有充分的思想准备。常规备皮术前一天剔除全部头发，清洁头颅和周围皮肤，保护术野干净，以免污染。

术前准备消化道的准备术前三天流质饮食，口服抗生素。术前两日清洁灌肠。术前一天禁食，静脉补液。全麻术者，术前8小时禁水。目的是清洁肠道粪便，保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，降低感染率，减少术中并发症的发生。一般准备术前检查各项检查报告是否正常，根据需要完成药物过敏试验，留置尿管，床上练习大小便，指导家属生活护理，术前一日沐浴、剪指甲，做好个人卫生，按医嘱给予术前用药，并做好宣教工作，女性患者月经来潮者，暂缓手术。

术后护理术后去枕平卧，头稍偏向健侧，勿让手术部位和引流管受压，防止脑干移位。术后4-6小时可将床头抬高20-30度。严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常，即使通知医生，遵医嘱给予相关处理。

术后护理观察伤口辅料的渗透情况及是否松脱，有无感染和异味，如渗血较多，及时通知医生，更换辅料或者重新加压包扎。观察引流管是否通畅，安置是否妥当，防止脱落，翻身时不要扭曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血肿的引流袋高度与头平齐即可，注意观察引流液的颜色、量，不可随意调整引流液的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅。

术后护理气管插管患者，做好气管导管的护理。勤吸痰，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，使用呼吸机患者应做好各项参数的观察。有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难，咳痰无力，病人主动排痰困难，需按时翻身叩背，随时吸痰，定时雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。

术后护理手术伴有面神经、三叉神经损害，眼脸闭合不全容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，甚至通知医生行眼脸缝合术，以保护角膜。有后颅损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，必要时给于彼此饮食，防止呛食引窒息，做好口腔护理。长期卧床患者，勤翻身请擦洗，保持大便通畅。

术后常见并发症的护理观察患者体温、意识状态、皮肤、黏膜的改变，及腹部起伏情况。检测血氧饱和度以了解机械通气的效果,检测有无自主呼吸，有无人机对抗，是否同步，呼吸的节律、频率、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性。严密观察有无循环系统症状，血压有无下降、心率及心律有无改变。呼吸衰竭

桥小脑综合征术后安静卧床24小时，健侧卧位，定时翻身。严密观察病人生命体征，神志及瞳孔变化。安全防护麻醉清醒后，可轻