跟腱断裂PPT课件.ppt

thanks***.-*k*.*跟腱断裂吕梁市人民医院骨科三病区薛军*跟腱阿喀琉斯之踵*跟腱阿喀琉斯之踵*解剖最粗最强的肌腱长约15cm由腓肠肌和比目鱼肌的腱性部分组成*腓肠肌*腓肠肌*比目鱼肌**跟腱的血供：腱-腹交界处跟腱止点腱系膜血管跟腱中部的血供最差2-6cm处明显减少缺血区===最狭窄的部分腱旁炎、跟腱炎、跟腱断裂*跟腱的功能*受伤机制跟腱断裂常由非接触损伤造成。常见损伤机制是：在伸膝状态下用力蹬地；踝关节突然背伸；或处于跖屈位的足受到突然的背伸暴力等。*病例分析患者王XX，男，18岁，晋剧团演员，武生2周前在舞台练习翻跟头，落地后自觉右足踝部疼痛，不能行走，来我院就诊*诊断病史的采集翻跟头右足疼痛有东西撕裂的声音患者常常会告诉医生自己听到了折断声或是啪的响声，有的人在受伤后老是感觉有人在踢他的脚后跟脚趾头不能着地*诊断体格检查视触动量*体格检查视：姿势、步态、有无跛行、扶拐肿胀出血畸形疤痕肿物*体格检查触：压痛部位、程度、范围有无异常活动（骨擦音、骨擦感）肌肉张力如何有无肿块、大小、活动度跟腱走形处凹陷*体格检查动：主动活动被动活动Thompson试验（小腿挤压试验）：在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂*体格检查动：屈膝试验（Matles试验）：*体格检查量：肢体的长度肢体的周径*漏诊、误诊跟腱断裂初诊的漏诊和误诊率高达20%鉴别诊断：跟踝关节扭伤踝关节骨折、网球腿（腓肠肌撕裂）急性腱旁炎跟骨结节撕脱骨折跖肌腱断裂等*影像学检查*影像学检查超声技术（US）可用来评价两个肌腱断端之间的距离*影像学检查确诊跟腱部分断裂最为有效*治疗非手术治疗？手术治疗？*非手术治疗石膏固定：优点：避免手术并发症，如伤口感染、裂开、损伤腓肠神经等。缺点：再断裂率高（是手术的三倍）、会发生骨萎缩适用于：老年人、糖尿病人、血运障碍者、有手术禁忌症者*手术治疗缺点：伤口感染、裂开、皮肤坏死、再断裂优点：在绝大多数患者中，手术可以达到良好的功能结果，明显降低再断裂率。可以早期活动，跟腱力量恢复好。早日恢复正常的工作和生活。日常活动活跃的年轻人是首选*手术新进展*小结难点：跟腱的解剖跟腱的组成跟腱的血运重点：体格检查跟腱凹陷Thompson试验（小腿挤压试验）屈膝试验（Matles试验）*.-*k*