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呼吸衰竭病人呼吸道管理及护理

[关键词]呼吸道；管理；护理

[中图分类号]r473.5[文献标识码]b[文章编号]1005-0515

（2011）-08-001-02

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍以致在静息状态下，亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭患者临床表现与缺氧发生速度、持续时间和严重程度等密切相关，而心、脑、肺对缺氧极为敏感，通常供氧完全停止4-5分钟即可引起不可逆的脑损害，多数病人有明显的呼吸困难。因此保持呼吸道通畅的管理与护理是抢救呼吸衰竭病人成败的关键之一。护理人员必须熟悉呼吸生理知识，以熟练的技术和极端负责的工作态度，密切观察及时发现患者的病情变化，迅速准确地作出处理，才能提高抢救的成功率。

我院icu在2008年2月至2010年2月共收治呼吸衰竭病人101例，其中男性73例，女性28例，年龄最大80岁，最小35岁，平均年龄66岁。病情与抢救方式：意识障碍42人，用呼吸机33人。经鼻插管26人，最长16天，最短1天，平均5天。气管切开7人，最长35天，最短1天平均18天。

治疗结果：痊愈13人，占13%，好转68人，占67%，恶化8人，占8%，死亡11人，占11%，无变化1人，占1%。根据以上临床资料和临床经验：

1建立人工气道为了改善缺氧和二氧化碳潴留，排除黏稠痰液，保持呼吸道通畅，对严重呼衰病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；呼吸型态严重异常；成人呼吸频率大于35-40次/分或小于6-8次/分，呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；严重低氧血症，氧分压低于50毫米汞柱，且经过高浓度给氧仍低于50毫米汞柱；二氧化碳分压进行性升高，ph动态下降有肺性脑病的患者需建立人工气道，进行机械呼吸。以恢复有效通气并改善氧合功能，纠正呼吸性酸中毒。我们采用二种方法建立人工气道即气管切开和经鼻插管。

气管切开有7例，其中1例恶化而自动出院，其余6例都痊愈出院。气管切开能防止或迅速解除呼吸道梗阻，改善缺氧，是抢救呼衰病人行之有效的方法。但是，气管切开也存在不少弊端，除了最易发生呼吸道感染，还存在创伤性出血、气管食道瘘、伤口愈合慢，拔管后有疤痕组织形成，可能造成气管狭窄等并发症，鉴于上述缺点，在抢救中尽可能用塑料导管经鼻插管。

经鼻插管共有26例，其中痊愈和好转23例，占88%。插管属非创伤性，不仅能减少病人的痛苦，还能赢得抢救时间，早期插管可提高治愈率，减少并发症。一般地，在停用呼吸机后留管1-2天便可拔管，拔管后无不良反应，患者痰能自行咳出，不发生呼吸道感染情况。此外，还可延长插管时间，减少或减轻喉头水肿，易于固定不易脱出，便于口腔护理。除1例由于两次插管而引起喉头水肿外，其余25例均未发生喉头水肿。

2气管切开和经鼻插管的护理

2.1气管切开的护理气管切开护理应注意的事项有：(1)保证呼吸道湿润通畅，及时吸痰常擦套管外口的分泌物，以避免痰液再次吸入或附着于管口形成干痂而堵塞呼吸道。气管内定时滴药，每次以2-3滴为宜。(2)保持室内合适的温度和湿度。套管口应覆盖两层盐水纱布。(3)切开术后，要观察切口及气管内的出血情况，观察颈部及胸部有无皮下气肿、观察有无痰痂阻塞内套管而引发的呼吸困难、紫绀，以及观察体温、脉搏、血压等。(4)气管套管要固定牢固，术后应经常调节固定带的松紧，外套管的固定带应打死结，以通过1指为限。太松套管容易脱出，太紧影响血循环。每天更换气管外口处敷料和清洁气管内套管1-2次，防止感染。(5)凡紧急型气管切开的病人，床头须备有吸引器、给氧装置、气管切开包、血管钳、照明灯等应急用品，以备气管套管阻塞或脱出急用。

2.2经鼻插管的护理采用经鼻插管建立人工气道后，必须加强插管护理。(1)用呼吸机时，导管的气囊应充气3-5毫升，若充气过度或时间过长则气管壁黏膜可因受压而发生局部缺血性损伤，如黏膜溃疡坏死等。气压小于15毫米汞柱(即低于气管黏膜毛细血管静脉端压力)。气囊注气应适量，需较长时间应用时一般每4-6

小时作短时间的气囊放气一次，每次放气5-10分钟，以减轻气管受压。(2)维持气道湿度，吸氧要加温湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气，吸入气体的温度在32℃-36℃，相对温度100%。可用超声雾化或蒸汽湿化吸入，每天2次，气管内滴药每2-4小时

1次。(3)随时检查导管是否通畅，有无扭曲，防止分泌物潴留在导管内，否则会堵塞呼吸道，影响通气而引起肺不张和继发感染等肺部并