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急性缺血性脑卒中诊疗规范

一、评估和诊断：

包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因

分型等。

(一)病史和体征

1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应

以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特

征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感

染、创伤及妊娠史等。

2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，

立即进行一般体格检查和神经系统检查。

3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有：(1)NIHSS。是目前

国际上最常用量表。⑵饮水实验。(3)MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：

（ESRS）

(二)脑病变与血管病变检查

1．脑病变检查：

(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别

非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺

血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。

(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫

CT。可识别亚临床缺血灶

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(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑

制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就

可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标

准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI显示低灌

注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。已超过静

脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥

散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如

静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。这些影像技术能提供更多

信息，有助于更好的临床决策。

2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机

制及病因，指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒

(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影

(DSA)等、MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。DSA的准确

性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。

(三)实验室检查及选择

所有患者都应做的检查：

①平扫脑CT/MRI；

②血糖、肝肾功能和电解质；

③心电图和心肌缺血标志物；

④全血计数，包括血小板计数；

⑤凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时

间(APTT)；

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⑥氧饱和度。

部分患者必要时可选择的检查：

①毒理学筛查；

②血液酒精水平；

③妊娠试验

④动脉血气分析(若怀疑缺氧)；

⑤腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染

性疾病)；

⑥脑电图(怀疑痫性发作)；

⑦胸部X线检查。

(四)急性缺血性脑卒中的诊断标准

(1)急性起病；

(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少

数为全面神经功能缺损；

(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或

持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；

(4)排除非血管性病因；

(5)脑CT/MRI排除脑出血

(五)病因分型

对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、

指导治疗和选择二级预防措施。当前将缺血性脑卒中分为五型：