夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读.pptx

夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压定义与临床流行病学1夜间高血压的相关因素与病理生理机制2夜间高血压的易患人群及临床表型3目录CONTENTS夜间高血压对靶器官损害及心血管终点事件的影响4夜间高血压诊断与检测5夜间高血压治疗6尚待解决的问题及未来的研究方向7夜间高血压管理建议8医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读当前对于夜间高血压管理尚无指南可遵循,因而中国高血压联盟组织专家撰写本共识,为临床实践中夜间高血压管理提供参考意见与建议。医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压通常指在24h动态血压监测中发现的夜间血压升高的一种临床情况?研究显示,中国?日本等亚裔人群夜间高血压患病率高于白种人,可能与高盐膳食?盐敏感等有关?夜间高血压危害巨大,且可独立于日间血压预测心血管死亡及总死亡?然而在临床实践中,夜间高血压由于采用常规诊室血压测量及家庭血压监测难以识别?极易漏诊,长期以来未得到充分重视,患者暴露在较高心血管风险中。医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压定义与临床流行病学医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压定义与临床流行病学按照2018年中国和欧洲高血压指南,夜间平均收缩压≥120mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压,不论其血压节律为杓型或非杓型,以及白天血压如何?单纯夜间高血压是指夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg,但白天收缩压/舒张压135/85mmHg的一种特殊类型,更加隐匿?不易识别?对于已接受降压药治疗的高血压患者,如夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg,但白天收缩压/舒张压135/85mmHg,可定义为“未控制的夜间高血压”。医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压定义与临床流行病学夜间高血压的患病情况,缺乏大规模流行病学调查数据?国内一项队列研究显示,单纯夜间高血压的检出率为10.9%?对国际数据库的分析显示,单纯夜间高血压在中国?日本等亚洲人群及南非人群中约为10%,欧洲人群为为6.0%~7.9%,存在明显的地域?种族差异?亚洲人群?老年人?糖尿病?慢性肾脏病CKD等高盐敏感人群多可见夜间高血压?国内CKD人群队列研究显示,73%的CKD患者存在夜间高血压。医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压的相关因素与病理生理机制医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压的相关因素与病理生理机制夜间高血压的发生与多种神经-体液调节因素改变有关,循环容量负荷增加和夜间异常交感神经激活是关键因素。与夜间高血压发生密切相关的生理或病理性因素包括:①摄盐量过多或盐敏感性特征显著者夜间因肾脏加强排钠(压力性利钠效应)需要而出现夜间高血压或非杓型血压,是亚裔人群夜间高血压重要机制之一;②存在慢性肾脏或心脏功能受损者循环容量负荷增加,夜间卧位状态下由于静脉回流量增多导致血压升高;③合并糖尿病?帕金森病?睡眠障碍或自主神经功能紊乱者可表现为夜间交感神经张力增强,导致血压昼夜节律紊乱和夜间高血压;医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压的相关因素与病理生理机制④存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,夜间低氧血症引起交感神经反应性激活,导致血压升高甚至诱发不良心血管事件;⑤老年患者合并大动脉弹性减退?动脉硬化或粥样硬化?血管内皮功能障碍?压力感受器反射敏感性下降等导致血压自身调节能力减退者常出现血压昼夜节律失常和夜间高血压,部分存在直立性低血压老年患者可伴发夜间卧位高血压;⑥部分继发性高血压,如原发性醛固酮增多症?库欣综合征?肾实质或肾血管性高血压等通常存在水盐容量负荷增加而表现为夜间高血压;医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压的相关因素与病理生理机制⑦睡眠环境温度过高(如夏季)?夜间睡眠时间不足或频繁起夜?焦虑抑郁和认知功能障碍等精神心理因素均可引起夜间血压升高?夜间高血压影响因素及机制见图1。医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压的易患人群及临床表型医路有你夜间高血压管理中国专家共识(2023版）解读夜间高血压的易患人群及临床表型夜间高血压的患病率存在人口学差异,亚洲和非洲人种?老年人群相对较高?高盐膳食?睡眠障碍或频繁起夜者易发生夜间高血压;慢性肾功能不全?糖尿病?慢性心力衰竭?脑血管病或外周动脉疾病及OSAS患者,以及伴有焦虑抑郁情绪者,是夜间高血压的易患人群?根据动态血压监测结果,存在夜间高血压者多数表现为日间-夜间持续性高血压,部分患者为单纯夜间高血压。医路有你夜间高血压