一例慢阻肺患者糖皮质激素应用的合理性讨论.pptxVIP

一例慢阻肺患者糖皮质激素

应用的合理性讨论汇报人姓名汇报日期

主要内容二、入院检查及诊断三、诊疗经过四、问题讨论一、病史概要03

病史概要基本情况：患者，男，72岁，身高170cm，体重75kg，体重指数25.95kg/m2主诉：间断胸闷气喘30年，再发加重2周现病史：30年前受凉后出现胸闷气喘，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，无胸痛、咯血、无发热、乏力、盗汗，至当地卫生院诊断为“支气管哮喘”，经给予抗感染，对症处理后症状好转，此后症状反复发作，多因活动、劳累、受凉发病，症状迁延，逐年加重。平素规律吸入“布地奈德吸入剂、沙丁胺醇气雾剂”，症状控制差，间断至当地诊所给予口服药物治疗后缓解，具体不详。2周前可疑受凉后上述症状再发，伴呼吸困难明显，咳嗽、咳白痰粘痰、双下肢水肿，无畏寒、发热、寒战、纳差、咯血、乏力、盗汗，无腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，在当地卫生院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治急诊转至我院，以慢性阻塞性肺疾病收入我科。

病史概要既往史：2周前在当地卫生院发现“冠心病、房性早搏”，口服“芪苈强心胶囊、稳心颗粒、复方丹参滴丸、麝香保心丸”治疗。“支气管哮喘”病史30年。过敏史：疑似对“甘草片”过敏，表现为皮疹个人史：吸烟30余年，1包/天，余无特殊家族史：无特殊

入院检查及诊断体格检查：T:37.2℃P:89次/分R:20次/分BP:134/84mmHgNEWS评分:4分SPO2:93%（鼻导管吸氧状态下），神志清，精神差，口唇无绀专科检查：呼吸费力、吸气三凹征症阳性，颈静脉无充盈，桶状胸，胸廓扩张度对称，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。腹平软，剑突下按压不适，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，叩鼓音，肠鸣音正常。杵状指，双下肢水肿

入院检查及诊断辅助检查：①肺部CT：1.慢支，肺气肿；2.双肺散在条索灶3.双肺散在微结节②血气分析：危急值：2021.11.2519:31二氧化碳分压:90.4mmHg2021.11.2605:42二氧化碳分压:81.1mmHg,标准碳酸氢根:37.2mmol/L,标准碱剩余:16.4mmol/L,二氧化碳分压:79.9mmHg,离子钙:1.08mmol/L,实际碱剩余:13.3mmol/L,酸碱度:7.343③血常规：（11.26）淋巴细胞计数:0.5910^9/L,嗜酸性粒细胞计数:0.0010^9/L,中性粒细胞百分比:81.5%,淋巴细胞百分比:14.2%,嗜酸性粒细胞百分比:0.0%。④CRP，PCT，IL-6，EsR正常

入院检查及诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期呼吸衰竭？2.支气管哮喘3.冠心病4.心律失常室性早搏入院诊断

初始治疗方案药理作用药品名称用量用法频率开始时间停止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3giv.gttqd11.2512.8化痰盐酸氨溴索注射液30mgiv.gttbid11.2512.8抗感染注射用头孢哌酮舒巴坦钠3giv.gttq8h11.2512.8抗炎注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgiv.gttonce11.26

诊疗经过2021.11.27-28（D3-D4）患者仍诉呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳较多白粘痰，心率增快，自觉无不适追问患者病史，既往长期当地诊所口服白色小药片治疗，激素类药物不能排除，已完善皮质醇节律症状体征辅助检查检查项目结果检查项目结果心电监护心率:158-180次/分血气分析二氧化碳分压:11.2590.4mmHg11.2681.1mmHg11.2778.0mmHg心电图心房颤动伴快速心室率，平均心室率:177次/分皮质醇夜间皮质醇正常，上午皮质醇稍低，考虑激素影响，不予处理G试验，GM试验，自动细菌培养，特殊细菌涂片,13种呼吸道病原体检测无特殊

诊疗经过分类药物名称剂量给药频次给药方式给药时间调节心律失常胺碘酮注射液0.3gonce静脉泵入11.27支气管扩张药物吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5mlbid压缩雾化吸入11.27-12.8抗炎注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mgqdivgtt11.27-11.28吸入用丙酸倍氯米松混悬液0.8mgbid压缩雾化吸入11.27-12.8调整方案2021.11.27-28（D3-D4）

诊疗经过2021.11.29-11.30（D5-D6）症状体征辅助检查诉胸闷较前减轻，间断咳嗽,今晨咳嗽后再次出现心率增快夜间间断无创呼吸机辅助呼吸，氧和97%(鼻导管吸氧3L/min)，R31次/分心电图：不纯性心房扑动伴快速心室率，平均心室率:154次/分调整方案分类药物名称剂量给药频次给药方式给药时间调节心律失常去