高血压肾病诊断和治疗中国专家共识（2022版）解读.pptx

高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)2022版解读Contents/目录疾病概述高血压肾病的诊断疾病的病理表现高血压肾病的血压管理高血压肾病的治疗1疾病概述一、疾病概述▲高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。2019年全球有12.8亿成年人罹患高血压,我国成人高血压患病人数为2.45亿,患病率达23.2%,患病率总体呈增高趋势一、疾病概述▲高血压肾病是由长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,造成动脉管腔狭窄,继发缺血性肾实质损害,并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化的一种疾病。临床特征表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤过率(GFR)进行性下降,最终发展为终末期肾病(ESRD)。一、疾病概述▲肾损害发生的同时,常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。高血压肾病的患病率呈逐年增加趋势,在美国,高血压肾病每年约占新增透析患者人数的27.5%;是ESRD的第二大常见原因。中国肾脏疾病网络数据(CK-NET2016)显示,我国住院慢性肾脏病(CKD)患者中高血压肾病占比高达20.78%,也是继糖尿病肾病的第二位致病原因。2 高血压肾病的诊断二、高血压肾病的诊断定义高血压为多次重复测量后诊室收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg,这也是目前临床较为广泛应用的高血压诊断标准。KIDGO指南定义的CKD[尿白蛋白与肌酐比值(UACR)30mg/g或者估算的肾小球滤过率(eGFR)60mL/(min·1.73m2)达3个月]也是诊断高血压肾病的必要条件。高血压肾病是肾科的常见病,但经肾活检诊断的高血压肾病患者比例远低于临床诊断的患者,单凭临床诊断会导致较高的误诊率。因此,需要详细追踪患者的病史、尿液检查特点、高血压靶器官受累情况,并结合病理特点来进行诊断与鉴别诊断。二、高血压肾病的诊断在确诊高血压之后的病程中(5~10年)逐渐出现微量白蛋白尿或轻-中度的蛋白尿,或出现肾功能损害等临床表现;有高血压家族史,或伴有其他靶器官损害,如左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、外周血管疾病等;相对正常的尿沉渣,镜检时有形成分少;除外其他病因导致肾病的可能;肾穿刺活检病理符合高血压引起的肾小动脉硬化。二、高血压肾病的诊断▲在没有明确病史的情况下,高血压和CKD因果关系的判定存在很大难度,肾活检则成为诊断高血压肾病的重要手段。需要注意的是,虽然肾活检病理诊断在某种程度上被认为是高血压肾病确诊的“金标准”,但在病理基础上仍需重视高血压肾病的鉴别诊断。高血压肾病的典型病理表现为肾小动脉内膜增厚和/或细小动脉玻璃样变,进而导致肾小球及肾小管缺血性改变。部分肾单位由于高灌注、高滤过和高跨膜压,引起肾小球肥大和继发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS),最终发展至肾小球硬化及肾小管萎缩和间质纤维化。高血压肾病的病理表现3三、高血压肾病的病理表现高血压肾病的病理表现缺乏特异性,肾活检的价值更多地在于排除某些肾脏疾病,而不是提供高血压肾病的确凿证据。高血压导致的肾损伤有两种类型:良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性肾硬化症。以下是两种分型的具体病理表现:2.1良性小动脉性肾硬化症光镜:肾小球缺血改变,肾小球毛细血管袢皱褶、增厚,肾小球固缩、硬化,常伴有肾小球球旁器肥大,偶见门部型节段硬化肾小球。肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾弓状动脉及小叶间动脉内膜纤维性增厚,内膜厚度可达中膜2倍以上,小动脉透明变性、管壁增厚、管腔狭窄等。免疫荧光:无特异性表现,偶见免疫球蛋白M(IgM)、补体成分3(C3)、纤维蛋白沉积于硬化肾小球。电镜:肾小球系膜基质不同程度增多,基底膜皱褶、增厚,足细胞足突不同程度融合,肾小管萎缩,间质淋巴-单核细胞浸润伴胶原纤维增多。三、高血压肾病的病理表现2.2恶性小动脉性肾硬化症光镜:肾小球缺血改变,肾小球毛细血管袢皱褶、增厚,肾小球固缩、硬化,常伴有毛细血管袢节段性纤维素样坏死,内皮细胞肿胀,基底膜明显增厚,可见“双轨征”形成。肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾弓状动脉、小叶间动脉及入球小动脉内膜肿胀、黏液样变性,也可伴有内膜纤维化,形成“洋葱皮”样改变,有时也可伴有纤维素样坏死或微血栓形成,中膜也常增厚,管壁增厚、管腔狭窄甚至闭锁等,偶伴有小动脉透明变性。三、高血压肾病的病理表现免疫荧光:无特异性表现,偶见IgM、C3、纤维蛋白沉积于硬化肾小球。电镜:肾小球系膜基质不同程度增多,基底膜皱褶、增厚,以内疏松层增厚为主,可见纤维样物质沉积,内皮细胞明显肿胀,足细胞足突不同程度融合,肾小管萎缩,间质淋巴-单核细胞浸润伴胶原纤维增多。高血压肾病的血压管理4四、高血压肾病的血压管理综合分析高血压合并CKD患者血压控制获益情况、目前循证