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验收报告编号：
大学
仪器设备验收报告
（单台、综合或批量购置10万元以上设备填写）
设备名称
规格型号
计量单位国别或厂家
数量到货日期年月日
开箱验收日期年月日指标验收日期年月日
合同金额经费来源
外贸合同号
合同号
（进口设备填写）
使用单位设备维护人
安装地点
购置分类□单台□综合□批量（勾选）
要求退回日期年月日实际退回日期年月日
验收记录
一、外观、数量等情况：（勾选，附上供需双方签字确认的购置清单）
1.包装是否完好
□是□否
2.设备及附件外型有无碰撞、破损等
□有□无
3.主机、附件的型号、规格和数量等是否与合同、装箱单一致
□是□否
4.随机资料如仪器设备说明书、操作规程、检修手册、产品合格证
等是否齐全
□是□否
5.其他情况（如有异常，附上供需双方签字确认的详细记录，拍照留据等）
二、成套情况：（逐项填写主机号、主要配件、备件、技术资料及设备清单等）
三、说明书给定的功能、实际测试达到情况：（列明技术指标，附上设备
自检、实际运行中反映技术参数的相关资料）
四、验收结论：
（勾选，非“合格接受”的设备，需附上详细记录异常情况的过
程资料，并经供需双方签字确认）
1.□合格接受2.□限期维修3.□更换
4.□退货索赔5.□其他
签名职称或职务供货单位名称
组长
验专家供
收专家货
工专家方安装调试人员
作专家代姓名职务
组用户表
设备处
签字日期年月日签字日期年月日
实验室（中心）意见
单位主管审批意见
（签字、公章）
学校主管部门审批意见
（签章）
ACCEPTANCEFORM
仪器设备验收报告
MODEL/COMMODITY
型号/仪器名称：
CONTRACTNO.
外贸合同号：
INSTA
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