铜绿假单胞菌所致下呼吸道感染抗感染治疗方案的制定.pptxVIP

铜绿假单胞菌所致下呼吸道感染抗感染治疗方案的制定汇报人：XXX汇报时间：XXXX年X月X日

PA的微生物学特点流行病学特点PA相关性下呼吸道感染治疗1234Contents目录

一、PA的微生物学特发酵革兰阴性杆菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等常见的条件致病菌，占所有假单胞菌属感染的70%以上PA呈球杆状或长丝状，一端有单鞭毛，无芽孢，无荚膜。能产生绿脓素和荧光素等多种色素，专性需氧。具有易定植、易变异和多耐药的特点。PA下呼吸道感染的种类：肺炎、支扩伴感染和慢阻肺急性加重。

二、PA耐药性药物名称耐药率（%）亚胺培南和美罗培南18.9-30.7多黏菌素B0.5-1.2哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林＜20头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶＜20头孢吡肟＜20庆大霉素＜20环丙沙星＜20药物名称敏感率（%）头孢洛扎/他唑巴坦86-95头孢他啶/阿维巴坦84-97

二、PA耐药机制难治耐药性铜绿假单胞菌：简称DTR?PA，即对以下所有药物不敏感的PA。环丙沙星左氧氟沙星氨曲南头孢他啶头孢吡肟0102030405美罗培南亚胺培南哌拉西林/他唑巴坦

二、PA耐药机制1.β内酰胺酶是AmpC酶，介导对青霉素类和头孢菌素类耐药；2.部分菌株产金属酶（IMP和VIM型），介导对碳青霉烯类耐药。产生灭活酶010302041.介导β?内酰胺类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类耐药，形成MDR。2.D2通道缺失导致亚胺培南耐药。外排泵外膜蛋白OprD表达下调生物被膜将细菌粘连包裹其中而形成膜样物产生生物被膜介导氨基糖苷类耐药从放线菌转移获得16rRNA甲基化酶基因

三、PA相关性下呼吸道感染急性下呼吸道感染慢性下呼吸道感染PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现，则认为存在PA慢性下呼吸道感染。

三、PA急性下呼吸道感染高危因素①②③④⑤既往有下呼吸道PA分离史既往有结构性肺病a基础疾病或免疫缺陷b⑥备注：a:如支扩、囊性纤维化、慢阻肺，尤其是FEV1占预计值%30%。b:如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞1.0×109/L、应用糖皮质激素（泼尼松10mg/d）或其他免疫抑制药物超过1周。90天内全身性抗菌药物使用史接受有创检查、治疗或手术在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水

三、MDR?PA急性下呼吸道感染高危因素①②③④既往有下呼吸道MDR-PA分离史备注：a:特别是人工气道、机械通气治疗。90天内全身性抗菌药物使用史接受有创检查、治疗或手术a在MDR-PA流行区获得的感染

三、PA慢性下呼吸道感染高危因素高危因素一二三慢性结构性肺病，如支扩、囊性纤维化、重度慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎等长期接受免疫抑制剂、糖皮质激素、或者有获得性免疫缺陷综合征的患者反复接受全身广谱抗菌药物治疗导致菌群失调的患者

三、病原学诊断不合格痰标本的培养结果不能作为诊断依据；合并胸腔积液的下呼吸道感染患者，推荐采集胸腔积液；肺部病灶广泛、病情危重、免疫缺陷、经验治疗失败者，建议进行血培养（阳性率低）。010203标本获取病原学检测药敏检测PA定植者，不推荐进行抗菌治疗，应作为动