会阴撕裂技术介绍.pptxVIP

会阴撕裂技术介绍目的讨论会阴撕裂的分类。描述Ⅲ和Ⅳ度撕裂的病因。进行修复技术操作的演示。对Ⅲ和Ⅳ度撕裂的并发症进行讨论History会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加与会阴侧切术使用同步增加在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变相关因素I常规侧切正中切开＞旁正中侧切脚蹬位分娩产床，截石位手术助娩产钳＞吸引器医生处理分娩经验相关因素Ⅱ第Ⅱ产程延长 初产 枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外 孕妇年轻使用催产素会阴切开损伤肌肉球海绵体肌、会阴深横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌纤维（切口过大过深时）会阴阴道裂伤修复术会阴裂伤撕裂的分类撕裂分度描述Ⅰ度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂Ⅱ度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全肛门扩约肌完全断裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂会阴阴道裂伤分类I度裂伤会阴部皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多II度裂伤会阴撕裂深达会阴体肌层，累及阴道后壁，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导致阴道后壁呈舌状撕裂，解剖结构模糊，出血较多。III度裂伤会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。肛门括约肌包膜及部分（不是全部）肛门括约肌撕裂为III度不完全裂伤，肛门括约肌完全撕裂为III度完全裂伤。IV度裂伤会阴阴道裂伤累及阴道直肠隔及直肠前壁，导致直肠黏膜撕裂。会阴撕裂四度新分类I度：仅阴道粘膜上皮损伤会阴撕裂四度新分类I度：仅阴道粘膜上皮损伤会阴撕裂四度新分类III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体IIIa：50%肛门外括约肌撕裂肛门内括约肌肛门外括约肌会阴撕裂四度新分类III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌IIIb：50%肛门外括约肌撕裂肛门外括约肌会阴撕裂四度新分类III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌IIIc：肛门内括约肌撕裂肛门外括约肌会阴撕裂四度新分类IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮肛门内括约肌肛门外括约肌OASIS涉及Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂可导致临床症状---会阴痛、性交痛以及粪失禁等肛门内括约肌IIIaIIIb肛门外括约肌IIIcIVIII、IV度会阴撕裂示意图I度会阴阴道裂伤修复术2-0可吸收线间断缝合止血，恢复组织结构3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合II度会阴阴道裂伤修复术阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。2-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。2-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜，缝合部位应超过裂口顶端0.5cm；缝合会阴皮下组织。3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。取出阴道纱条，常规行直肠指检。会阴III/IV撕裂新修补术方法介绍肛门外括约肌修补方法（2种）：端-端缝合修补：将撕裂的两断端点对点缝合没有重叠全层重叠缝合修补：将撕裂的两断端部分重叠再缝合（推荐）推荐：IV度---手术室施术；局部麻醉或全身麻醉；预防性应用头孢类抗生素IIIa度---可端端缝合IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合肛门内括约肌---端端缝合单股PDS缝线修补前后进行肛门指诊，术后放置Foley尿管12h，术后口服乳果糖15mLb.i.d.至术后7-10d，术后临床随诊2-3月。会阴III撕裂新修补术方法介绍III度撕裂：肛门外括约肌修补方法（2种）：端-端缝合修补：将撕裂的两断端点对点重叠缝合没有全层重叠缝合修补：（推荐）将撕裂的两断端部分重叠（overlap)再缝合会阴Ⅲ度裂伤修补术后抗生素预防感染；留置尿管5天；高热流食1天，无渣半流食3天，普食1天；术后5整天拆线，拆线前一晚口服石蜡油30ml，排便后拆线。III-IV度会阴阴道裂伤修复术充分暴露撕裂部位，清洁冲洗撕裂创面缝合直肠前壁裂口内松松塞入一条无菌纱布，用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠黏膜下及肌层组织，注意不要穿过直肠黏膜层，但要使黏膜对合，边缝边退出纱布；再间断内翻缝合直肠肌层（避免穿透直肠黏膜）及筋膜加固。会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤解剖肛管三层结构直肠粘膜肛门内括约肌肛门外括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌直肠粘膜会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤3-0薇乔线间断缝合直肠粘膜3-5针注意：直肠内打结肛门内括约肌肛门外括约肌直肠粘膜缝合直肠粘膜会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤3-0PDS线端端褥式缝合肛门内括约肌3-4针肛门内括约肌肛门外括约肌直肠粘膜会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤3-0PDS线全层重叠缝合肛门外括约肌，入针处距A端0.5cm，距B端1cm（overlap）重叠肛门外括约肌肛门内括约肌0.5cm（A端）1cm（B端）会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤B端边缘间断加固缝合于A端2-3针肛门内