围术期抗菌药物的预防性使用.pptxVIP

202X围手术期抗菌药物的预防性应用用药目的内容切口类别切口类别切口类别定义0类切口体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作Ⅰ类切口（清洁手术）手术部位为人体无菌部位，局部无损伤，无炎症，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ（清洁-污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或者经以上器官的手术Ⅲ（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸，心脏按压者Ⅳ（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术用药指征清洁手术清洁-污染手术污染手术污秽-感染手术需要用术前已开始治疗性应用抗菌药物，不属于预防应用范畴大多数不需要用，但下情况时可考虑预防用药：手术范围大，手术时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果异物植入手术有感染高危因素，如高龄，糖尿病，免疫功能低下，营养不良等患者通常需要用2015版卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药指征七类手术原则上不使用抗菌药物腹股沟疝修补术（包括补片修补术）甲状腺疾病手术乳腺疾病手术关节镜检查手术颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术经血管途径介入诊断手术患者2015版卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药时机2013年美国卫生系统药师协会指南:抗菌药物（万古霉素和氟喹诺酮类除外）应在术前1小时内给药（包括术前0.5小时）我国规定:抗菌药物应在手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟-1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物万古霉素或氟喹诺酮类输注时间长，应在术前1-2小时开始给药2015版卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药时机——追加给药我国规定：手术时间超过3小时或超过药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml时，可术中给予第2剂药物。 2015版卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药选择原则1根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物的敏感性、药物在手术部位达到有效浓度等综合考虑2选用针对性强，有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种3应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用用药选择---举例例1：针对心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物例2：结肠、直肠、盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物2015版卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》用药选择注：Ⅰ类切口手术常用的预防抗菌药物为头孢唑林和头孢呋辛对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素预防葡萄球菌，链球菌感染；可选用氨曲南，氨基糖苷类或磷霉素预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合使用。2015版卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》预防用药需覆盖厌氧菌的情况直结肠手术有梗阻的小肠手术泌尿道手术阑尾手术经口腔部粘膜或耳鼻通道的头颈手术经阴道的妇科手术覆盖厌氧菌的方案首选备选头霉素类（头孢西丁，头孢美唑）头孢唑林+甲硝唑万古霉素vs头孢唑林万古霉素的优势与劣势MRSA:有效MSSA：疗效差于头孢唑林无抗G-菌的活性：20-30%的SSI由G-导致价格较为昂贵不良反应诱导万古霉素耐药菌株的可能（如VRE，VRSA）万古霉素的使用指征12病人已知有MRSA定植3医院有MRSA高发生率对于发生SSI后果严重的手术（如心脏人工瓣膜置换术，人工关节置换术）小结抗菌药物选择：不是越广谱越好!!!使用广谱抗菌药物（头孢曲松）与窄谱（头孢唑林或万古霉素）相比，并未降低术后感染比例，但会增加耐药菌分离的几率。SurgInfect(Larchmt)2006;7;409-17用药疗程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药1次即可清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时用药疗程清洁-污染手术和污染手术的预防时间亦为24小时，污染手术必要时可延长至48小时过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防时间超过48小时，耐药菌感染机会增加大家来找错1女，85岁，髋关节置换术头孢美唑皮试阳性，选用左氧氟沙星手术切皮时间：09:05，左氧氟沙星使用时间：08:50术后使用左氧氟沙星7天大家来找错2男，67岁，腹股沟疝修补术，植入补片头孢美唑皮试阳性，选用氨曲南手术切皮时间：14:15，氨曲南使用时间：09:50术后换用左氧氟沙星3天小结010203抗菌药物预防有诱导多重耐药的风险抗菌药物不是预防感染的唯一手段抗菌药物不能预防所有的感染避免过度依赖抗菌药物预防